Injury 手术即兴:股骨转子间骨折骨钩撬拨复位技术

2022-01-24 01:40:01 来源:
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肠骨飞轮时有膝盖是髋部常见膝盖,其之前 75% 的肠骨飞轮时有膝盖为不稳定型膝盖类型,髓内上头一般来说是现今内一般来说用药肠骨飞轮时有膝盖的一种用药自由选择,但是如果术之前膝盖没有给与吻合的活体复辟,术后就会显现螺上头开刀或断裂等严重胃癌(示意图 1)。大多数的肠骨飞轮时有膝盖通过纵向牵引并将少上端言语内旋就可赢取较好的内层复辟贵点,但是一些难以复辟的膝盖则需要经皮小圆锥专门设计治疗甚至需要想到膝盖上端的切开复辟。

Carr 等人发现有一类肠骨飞轮时有膝盖举例来说需要经皮可用才能赢取活体复辟,这种膝盖具有以下特点:膝盖少上端的肠骨短缩并外旋,膝盖后上端的肠骨头和肠骨颈不仅存有内翻畸形而且向后从上到下重回粉碎的肠骨飞轮时有区域,膝盖后上端肠骨颈后部角质和膝盖少上端肠骨竖绑。

对于这种膝盖,通过内层复辟很容易赢取唯片上活体复辟的贵点,但是侧位投影时膝盖上端仍存有后部骨额叶断裂复合需要优化复辟(示意图 2)。为解决问题上述复辟难题,韩国的 Youngwoo Kim 医生适用叉攀充作复辟新技术赢取昌好,其专业知识刊出在 2014 年 5 年末的 Injury 上。

示意图 1 膝盖复辟不昌在术后 1 年显现螺上头切出

示意图 2 内层复辟后的肠骨飞轮时有膝盖,在唯投影辨识膝盖复辟昌好(膝盖从上到下少于 1 个额叶总重量,左侧示意图),但是侧位投影则辨识内层复辟后后部骨额叶仍存有从上到下(从上到下将有数 2 个角质总重量,下方示意图)

治疗技巧及必需

1. 赢取成功后在无菌铺巾前进行时内层表达方式复辟,更正言语短缩和滑动从上到下,通过前后位投影证实膝盖上端侧边额叶连续。

2. 唯投影辨识膝盖复辟懊恼后,行髋关节轴向投影,然后无菌铺巾。

3. 考虑到此类型的膝盖在轴位片上肠骨后上端左边额叶竖绑并向后从上到下(示意图 3),笔记直接适用骨叉攀充作新技术复辟膝盖。

4. 在肠骨大飞轮底部 5 cm 所在位置想到一圆锥,顺着肠骨后上端后部额叶接在骨叉,注意避免损伤肠骨后上端血管神经系统,使其尖上端重回膝盖断上端(示意图 4)。

5. 当骨叉尖上端重回膝盖后上端以前,将其沿其之前点滑动,攀充作败诉向后从上到下的膝盖后上端,解除膝盖上端的竖绑(示意图 5)。

6. 当正侧位投影均辨识膝盖复辟懊恼后,从侧方接在一枚 2 mm 直径贝氏针以临时一般来说膝盖。该贝氏针应座落肠骨颈后部三分之一所在位置,以避免阻碍后期放于肠骨后上端髓内上头(PFNA)的旋转把手。

7. 所有膝盖均适用瑞士巴伦斯公司生产的 PFNA 进行时一般来说。

8. 术后 2 天开始肩膀练习,术后 3 天在拄或的专门设计下开始拖动。

示意图 3 正侧位 X 线及框架示意图:辨识膝盖后上端向后从上到下引发后部额叶竖绑,唯片上辨识膝盖活体复辟,但是侧位片上膝盖仍存有畸形

示意图 4 框架和 X 线上辨识接在骨叉重回膝盖上端

示意图 5 在实同上和框架上滑动骨叉攀充作使膝盖复辟,后部从上到下额叶给与复辟(箭头所在位置)

2010 年 2 年末至 2013 年 6 年末之时有笔记一共适用上述新技术用药 8 同上该类肠骨飞轮时有膝盖,年长 3 同上,男士 5 同上,平均年龄 22.9 岁(覆盖范围 47 岁至 89 岁),左下方髋关节各 4 同上,平均随访 30 周(覆盖范围 7 至 68 周)。

对膝盖的从上到下高度以骨额叶总重量作为判断标准,当膝盖从上到下少于 1 个额叶总重量时,笔记认为膝盖少后上端存已经连接。将复辟贵点分为贵、昌、再加。贵:正侧位片上膝盖从上到下均少于 1 个额叶。昌:在唯或侧位上存有角质连接。再加:正侧位上角质均未曾连接。

按照上述评估复辟的方法有,在对膝盖上端进行时内层复辟但未曾适用骨叉攀充作新技术之前只有 1 同上病征赢取了贵的复辟贵点,另外 6 同上病征为昌,1 同上病征为再加。适用骨叉攀充作新技术进行时复辟但未曾接在髓内上头之前所有的病征均赢取了贵的复辟贵点。接在髓内上头完成一般来说以前的术后即刻 X 线则辨识 5 同上病征复辟为贵,3 同上病征复辟贵点为昌。其之前 3 同上病征在进行时髓内上头一般来说时显现了复辟丢失,从贵的复辟贵点消失昌,而且通过复辟可用等方法有也不能再次达致贵的复辟贵点(示意图 6、7)。

示意图 6 临时放于克氏针,但需避免阻碍放于 PFNA 的旋转把手,克氏针临时一般来说后正侧位投影辨识膝盖上端侧边和后部额叶未曾再显现从上到下

示意图 7 术后即刻正侧位 X 线片辨识膝盖侧边有 1 个额叶总重量的从上到下,而膝盖左边额叶互补昌好没有从上到下。术后 4 个年末时膝盖伤口。

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