术中彩色多普勒超声导航下脑积水脑室腹腔分流治疗1例报告

1.发生率调查结果 病患者妇女，55岁，因毛细血管胃分线术后12年复发。病患者缘于12年前因脑积水不依“毛细血管胃分线术”，术后病患者以后很欠。左右2日病患者显现头痛、视物不清，且嗜睡，进食欠，小便失禁，很难不依丢下而最后复发。 尾部CT求左边侧毛细血管可见引流管影，双侧毛细血管、三毛细血管不同程度扩张，四毛细血管大小、形态尚可（上图1A）。复发后经切开分线燃气确定分线系统梗阻，病患者最后脑积水，决定最后不依毛细血管胃分线术。术前成像科于病患者不依外科手术侧尾部分别留置4个marker，后不依薄层CT追踪捕获图表（上图1B）。上图1 术前尾部CT及术前薄扫CT出发点像。A：术前CT提求脑积水；B：术前薄扫CT捕获图表，其出发点像看出4个出发点点 术中的病患者取仰卧位，头右偏，右下肩垫高，持续心电痉挛监测，建立静脉闭环。将CT追踪图表内嵌至成像全球出发点系统（意大利百胜公司Mylab Twice高上端彩色微波诊断仪），成像全球出发点系统参考架置于病患者左边头侧，用成像探头一一对准鞋子上的标记marker基准尾部的位置及成像全球出发点系统图表。 考虑到切开点：在宗教性切开点（枕外隆凸上6.0 cm，旁开3.0 cm为中的心）上应用彩色微波成像全球出发点系统出发点，考虑到切开点可信度，并在鞋子上初步考虑到切开一段距离。如前所述消毒术区眼部，铺巾，取小锥形侧边，耳后皮下制成分线燃气备份腔。同时不依右下下腹部经腹直肌侧边，锁住腹膜约1.0 cm。隧道藏身之处从耳后经颈、胸造皮下隧道穿越腹部侧边。 颅骨钻孔，电凝硬膜后切开，将消毒后的与微波成像连接的探头填充毛细血管上端引流管内（毛细血管上端自带铁芯拔除），切开前反复在成像全球出发点系统上确定切开一段距离，确定后按成像全球出发点系统指求一段距离切开侧毛细血管枕角，内含深度约10 cm，毛细血管上端引流管通畅，脑脊液清亮（上图2C）。连接分线燃气和分线管胃上端。浮动分线燃气，将分线管胃上端内含胃内，缝合鞋子和腹部侧边。术中的使用旧金山米勒Codman可调压分线系统。术后第一日病患者意识状态较术前明显好转，术后上级尾部CT（上图2D）求分线管位置很欠，切开隧道无肿胀，双侧毛细血管、三毛细血管较术前增加。术后第8日病患者一般状况明显好转而住院外科手术。住院外科手术时见病患者视网膜略有以后，饮食痉挛尚可，下地不依丢下时而。上级CT求双侧毛细血管、三毛细血管较术前明显拉长。上图2 成像全球出发点系统上影像及术后影像学检查。C：将图表内嵌成像全球出发点系统，并在成像全球出发点系统下考虑到切开点、切开一段距离及切开深度；Ｄ：术后第一日尾部CT 2.讨论 脑积水的外科手术以外科手术外科手术为主，其中的毛细血管胃分线术是主要外科手术手段。毛细血管胃分线外科手术操作者本身较为比较简单，但如操作者蓄意术后癌症显现的概率较高。如术后易显现引流管位置很差、误穿至但会脑脊液、反复切开所致切开隧道肿胀等等，影响疗效，甚至提高致死、致残率，提高病患者经济负担。毛细血管胃分线术各个操作者步骤中的毛细血管切开的可信度尤为重要。须要精准的切开点及切开一段距离。 2.1 鼻上端切开与枕角切开比较 鼻上端切开不依毛细血管胃分线术的低成本在于与枕角切开都是，切开准确率高（很难全球出发点系统辅助的宗教性切开下），但除切开点的外科手术侧边外，在同侧枕部另须一侧边，此两侧边间须造隧道，供分线管丢下不依。枕角切开数须枕部侧边，外科手术操作者较鼻上端切开简便，外科手术副损伤较鼻上端切开小。另外，鼻上端切开较枕角切开多一侧边，提高感染发生率。 宗教性毛细血管胃分线术虽术前按尾部体表标志如前所述测量并考虑到鞋子切开点，但因受尾部移位、尸首愈合的不同、鞋子松紧度及就其经验的影响，术后仍可在部分病患者正因如此的推断出切开位置、切开一段距离、切开深度、引流管位置等不理想的关键问题。术中的成像全球出发点系统可弥补宗教性毛细血管切开术中的的不足之处。 随着成像仪器发展，上影像质量不断提高以及贴图成像成像等新材料的显现，现在术中的成像技术已广泛应用领域外科医生外科手术正因如此的。成像具有原理比较简单、经济、操作者简便等诸多低成本，可实时追踪上影像与术前影像资料转化，有助于就其识别颅内结构。故成像全球出发点系统辅助下枕角切开显然胜过所谓宗教性鼻上端及枕角切开不依毛细血管胃分线术。 2.2 成像全球出发点系统与神经全球出发点系统的比较 两种全球出发点系统共同具有的低成本在于均可精准术中的出发点及进不依实时全球出发点系统。成像全球出发点系统与神经全球出发点系统都是操作者比较简单快速，无须术前规划设计，无须头架浮动，避免了尸首钉造成的副损伤，可增大外科手术癌症。我们在此次毛细血管胃分线术中的，运用术前尾部CT薄扫图表内嵌转化术中的成像全球出发点系统的方法使侧毛细血管枕角切开解决关键问题了一次性切开成功，术后上级看出达到预期真实感。成像全球出发点系统的辅助对毛细血管胃分线术中的侧毛细血管枕角切开有较大的帮助，具有较好的应用前景。 原始中有：池国男,隋国庆,李淼,贺志东,王捷.术中的彩色微波成像全球出发点系统下脑积水毛细血管胃分线外科手术1例调查结果[J].中的国实验诊断学,2019,23(02):236-237.