JTO：ROS1基因重排的肺腺癌粟粒状小脑转移一例

立陶宛格但斯克医科大学放射科Katarzyna Dziadziuszko教授等路透社了一例ROS1缩合肝白血病病变再次发生粟粒柱状小脑移到的病症，文章刊登在2014年5年初的JTO杂志上.

病变女普遍性，38岁，肝白血病，年吸烟者存量15包。因比较严重的咳嗽和体重减轻入院。腹部CT平庸右侧方肝脊柱旁肿物，右侧方肝外围血管壁加厚，右侧气管积液，结节淋巴结肿大和右侧肝小移到恶普遍性肿瘤(三幅1A)。气管积液抽吸后，血管壁组织学病理证实为柱状肝白血病。萤光原位杂交测试(FISH试验中)显同上ROS1缩合。

病变不能接受培美曲赛加顺铂深知普遍性化疗4个周期后病情稳定。用药间歇期后，临床和医学影像平庸除此以外出了实质普遍性迹象，继而用到克唑替尼(一种间变普遍性淋巴瘤腺苷ALK，ROS1和MET类固醇）250mg，一天2次。随后复查腹部CT同上腹部恶普遍性肿瘤之外缓和（三幅1B），同时症柱状明显改善。

三幅1.腹部提升CT结节墙面。右肝大一血管壁加厚：A.用药当年的CT； B.克唑替尼用药4个年初；C.克唑替尼用药13个年初

克唑替尼用药6个年初后，病变用到了疲劳，读法瓶颈，躁郁症和紧张。提升CT未见小视网膜移到恶普遍性肿瘤，而腹部恶普遍性肿瘤再次变小。然而，割下磁共振显同上除基底外，大小脑皮质，两处核和丘小脑(三幅2A和B) 用到了粟粒柱状下颚。T2氢平除此以外数两者之间平庸为小的高接收机下颚（2-7mm），一些移到圹中平庸为支气管炎DW1 接收机和ADC三幅像。

三幅2.克唑替尼用药6个年初后, 大小脑皮质和基底核区粟粒柱状小脑移到圹用到实质普遍性；A.氢密度平除此以外数MRI三幅像，B.T2平除此以外数MRI三幅像,横切面MRI

支气管炎小脑移到的病人平庸为恶普遍性肿瘤在T1平除此以外数像提升(三幅3A)。暂停用到克唑替尼，病变不能接受10次30Gy剂存量全小脑照射(WBRT)，然后再次用到克唑替尼。 全小脑照射显著改善了病变症柱状，救活了躁郁症，至少发挥作用轻微的读法瓶颈。全小脑照射4个年初后，提升MRI，TI平除此以外数像平庸为小脑内恶普遍性肿瘤的之外缓和(三幅3B)，而CT平庸为腹部恶普遍性肿瘤的进一步的变小(三幅1C)。

三幅3. 提升MRI的T1平除此以外数两者之间,矢柱状面。(A)在克唑替尼用药6个年初后粟粒柱状小脑移到实质普遍性；(B)在深知普遍性小视网膜化学疗法和克唑替尼用药4个年初后脊髓恶普遍性肿瘤之外消退

两者之间比之下10%-25%的肝癌病变初诊时已发挥作用小脑移到，而40%-50%的病变近期用到脊髓移到。粟粒柱状传播平庸为血管外围多发小白斑由此可知下颚。极少有MRI检查发现小脑移到平庸为粟粒柱状，CT很难发现这些病症。该子类的传播常见于肝白血病。

评论：1%-2%的肝白血病病变发挥作用ROS1遗传缩合，此类病变对克唑替尼具敏感普遍性。这样一来具ROS1缩合的肝白血病病变用到克唑替尼用药时再次发生粟粒柱状小脑移到。克唑替尼用药当年，由于不能神经系统症柱状，未顺利完成割下磁共振检查。因此，不必排除当时已经发挥作用脊髓移到。

然而，该病变神经系统和美德症柱状用到了无与伦比的恶化，肝部恶普遍性肿瘤小规模变小的同时用到了粟粒柱状小脑移到，临床和放射学平庸为特有的神经系统实质普遍性。该病症首次路透社ROS1缩合肝癌病变具这种放射学平庸。已有路透社用到克唑替尼用药的ALK缩合白血病病变颅外恶普遍性肿瘤小规模缓和而脊髓恶普遍性肿瘤实质普遍性。该周期普遍性似乎是由于克唑替尼很难借以血小脑屏障，从而不必抑制ROS1蛋白。

高普遍性能ROS1类固醇的临床试验中已卓有成效。NCT01284192和 NCT01449461试验中显同上出了较差的CNS穿透力。希望这些用药尽可能较差的控制ROS1缩合肝癌病变的脊髓移到。

总之，本病症可能详述ROS1缩合病变较难再次发生脊髓移到，这与ALK-液压型肝癌两者之间似。

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