AAOS2017：青少年前交错韧带损伤应积极治疗

以往我们总相信从前交叉韧带（ACL）破损比较少见，但随着更为多的孩童投身于到竞技性体育运动中都，ACL 破损在孩童人群中都的肥胖率迅速下降，ACL 修缮均科手术的数量也越发剧增。

2017 年 AAOS 年招待则会，来自新泽西该医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛医学院波士顿该医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就孩童 ACL 的疗法意图进行时了发表意见。因由现将其重要环节阐释并媒体报道。

基本上，考虑到儿童骨头骺未成熟，担心出现下肢不等窄、下肢畸形等严重并发症，「上支具等马上」是本土化的孩童 ACL 破损疗法可行性，但随着对这一问题的认知促使，有大量的研究表明保守疗法则会缩小膝关节半月框和软骨头的继发破损，而且孩童症均缘的依从性较差，保守治果并很差。招待则会四位专家恰当相信，对于活泼爱好的儿童来讲，任何成年人除此以均应早期进行时 ACL 的修缮。

目从前本土化的疗法可行性有两大类：1. 经骺框修缮关键技术，仅限于基本上经骺框 ACL 修缮、大部分经骨头骺 ACL 修缮；2. 骺框避开修缮关键技术，又可统称骨头骺均修缮和全骨头骺内修缮。

具体无视何种修缮关键技术须要根据症均缘的具体情况，不仅要考虑症均缘的仅仅成年人，还须要推估今后的骨头骼发育不良、症均缘的体标准型以及其运动须要求，现在并不用基本上达成恰当。一般相信，**子从前的儿童（Tanner 分阶段 I 和 II 期）（Tanner 分阶段详情见下文）要能无视避开骺框的修缮；腰围有着较大生窄更进一步的孩童可以进行时大部分经骺框修缮， 即在颅骨头后端必须要移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式或全骨头骺内标准型修缮；骨头骼接近成熟的孩童则可以用到基本上经骺框修缮。

孩童 ACL 修缮术中都用到的移植物频率依序为暂时性腘垫脚部、骨头-髌腱-骨头、股四头肌脚部和除去移植物。不带骨头块的腘垫脚部移植物较难在孩童中都广泛应用。

而就固定装置来说，颅骨头后端用到超过的固定装置是 Endo-button，其它仅限于总编器箍或生物可吸收箍；而胫骨头后端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的仅限于总编器箍或生物可吸收箍、门标准型钉和 press-fit 固定装置。

要进一步证实均科手术方式的可靠度， 还须要要大样本的窄期阶段性随访研究， 尤其是对症均缘术后胚胎发育不良情况的放大镜评估。相信孩童 ACL 的修缮关键技术将如同孩童腰围一样不断成窄直至成熟。

考虑经骺框修缮关键技术和的均科手术关键技术类似于，大多读者都比较熟悉。在此，因由就共享下波士顿该医院首推的利用髂胫束的骺框均修缮关键技术。

均科手术示意图

Tanner 分阶段

依据和的发育不良将陌生人统称 5 期，同样依据生殖器、和的发育不良将**统称 5 期：

Tanner I 期：幼儿标准型（或幼儿标准型生殖器）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴唇稍缩小（或双侧生殖器及阴茎增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴唇衰大、侧面排列成半圆均缘（或生殖器窄径增至共约 3.5 cm、衰窄）、卷曲并向生窄；

Tanner IV 期：阴唇和进一步缩小、侧面禅均缘于上（或阴茎颜色促使、增粗、头发育不良）、增粗、颜色促使但原产面积低于；

Tanner V 期：（或生殖器、）及原产除此以均类似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.