1举例意向性牙再植治疗下颌磨牙难治性根尖周炎

1.发生率报告 1.1一般文献资料 病征，女，32岁，右颌骨质后突曾于外院根管疗法，2年同一时间突齿显现出来痛楚，并伴有颏后侧突龈反复肿胀来诊，检验推断出刚开始根管疗法不彻底，遂施行了齐备的根管再次疗法，半年同一时间该患突再次次显现出来突龈肿胀。 外科检验：；大腔卫生状况不佳，47烤瓷冠复原，叩痛（+），扪痛（+），不芳，颏后侧突龈水泡，窦道溢脓，窦道位置相对于近里。X线片看出：47根管已混和，根尖周可见磊李群，近里突槽骨质通量增加。CBCT看出：47为C形混合根，根周亦然颏后侧可见磊李群，连续性清楚，离颌骨质神经管较近亦然里央七区。病因：47经治突，难治性根尖周炎。疗法要求：①47拔除后甘蔗；②47根尖动手术；③47意向性突再次植。向病征详尽介绍使之确实理解3种疗法的归纳方法、确实性及外科表现，仍要病征尽快接受意向性突再次植。 1.2归纳方法 1.2.1术同一时间准备好 制作公司固定支架：于复原科拆毁烤瓷冠后，合颌骨质硅橡胶印模，并灌注石灰石数学归纳方法，用于厚1.0mm的软塑料片制作公司压膜式保持支架。除此以外右颌骨质后突七区保持支架，用金刚砂车筒磨除44、45及46的突合面两处塑料，病征试戴检验无拔掉合高点后，打磨内后侧，作为术后固定支架置于白河里存放（上图1A）。准备好材料：Hank’s平衡硫酸铜50mL，骨质粉0.25g。 1.2.2疗法反复 1都于，病征签署动手术怀疑承诺书后，值得注意消毒铺巾，局麻下用小号的磨突钳夹持于47的釉突骨质质界之上将其原始斧头，并尽快置入37℃的Hank’s平衡硫酸铜里存放。用摇动匙用力修整拔突盖内的肉芽组织起来，注意防止烧伤心理健康的拔突盖尖峭，生理盐水洗手拔突盖，将制剂纱布置于拔突两处让病征拔掉紧。用浸有Hank’s液的制剂纱布包裹离体突（上图1B），于光学仪支架下检验未确定突根无裂纹、穿孔等，轻轻替换成根尖及C形根交汇两处的坏死组织起来，此反复大幅度用Hank’s液滴注以保持离体突湿润。上图1 术同一时间及术里相关上特写。A：石灰石数学归纳方法和固定支架；B：离体突47 12min内收尾拔突及修整全部配置。移除病征穿孔纱布，制剂生理盐水再次次洗手拔突盖后放置骨质粉，将离体突内嵌拔突盖，按其脱位方向加压重登，于颏后侧窦道两处穿孔1筒，安装术同一时间准备好好的固定支架。整个再次植反复在15min内全部收尾。查到文献并关系到到再次植后突齿的稳固性，没有人对患突施行根尖切除术。 术后妥善两处理：值得注意用于抗生素5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），预防创；大细菌感染，每天晚饭以漱；大液含漱，保持；大腔卫生。7d后拆线。3年末保持固定支架安定，防止应力及患后侧消化。 1.3结果及外科表现 拆线时拔突创有轻度水肿，2都于上报，病征仅觉明显不适感。外科检验：固定支架安定，患突芳动度I°，颏后侧固定支架内后侧两处突龈溃疡。术后6个同月后上报，患突无不适，外科检验也就是说，X线片看出骨质破坏七区被新骨质混和（上图2）。 上图2 再次植患突相关上特写。A：术同一时间47穿孔像（斜线就是指为窦道开；大）；B：术后2周穿孔像（斜线就是指为溃疡）；C：术同一时间47X线片，根管混和完好，根尖周数层影象；D：术后6个同月X线片；E：轴向CBCT看出47为C形根管；F冠状及矢状CBCT看出根尖周病损 2.讨论 意向性突再次植并不是一种在此之后疗法归纳方法，早于在11世纪Abulcasis医生就曾用于过。1966年Grossman将意向性突再次植概括为：无烧伤的斧头患突，肾脏收尾根管再次疗法和根尖修整后，将患突尽快内嵌拔突盖内，适应证包括：医源性根管后侧穿、替换成根尖刺激物或超充材料以及不适宜传统意义根管疗法及动手术的难治性根尖周炎等。此外，部分发育缺陷的突齿如畸形舌后侧沟、双生突等也能以此得以复原。 对于意向性突再次植的发生率为了让，Bender等普遍认为单根突和第二磨突（往往为混合根）确实更是适宜该疗法，因为它们易于被原始斧头。Lee等通过数据归纳推断出意向性突再次植在颌骨质磨突的能力也（78.0%）要差不多少于上颌磨突（41.2%），而根尖动手术则也就是说。本发生率里患突47曾经齐备的根管疗法但根尖周组织起来仍不存在坏死，其突根形态及位置等均符合意向性突再次植的外科适应证，因此将其作为可为了让的疗法归纳方法之一。 病征回绝收尾根尖动手术，直接影响经济或许也不亦然向拔突后甘蔗，同时存放突齿梦想更加强烈，终究综合加权后尽快收尾意向性突再次植。意向性突再次植的事与愿违主要合决于：动手术的制剂条件、患突的无烧伤斧头、突周膜的保护、突离体时间的控制、再次植后拔掉合力的修正及术后病征依从性的深知。 本发生率里整个再次植反复完全符合遵循制剂外科法理，配置时间被控制在15min以内，Cho等通过对159唯再次植突收尾随访后证实突再次植在15min内收尾的治愈率平均要高出1.7倍，国外学者也要求不错在20min内收尾配置。Rouhani等曾提过过意向性突再次植后应适当修正拔掉合，本发生率里引入的是革新的正畸短片保持支架收尾软固定，并防止显现出来拔掉合创伤，以利于突槽骨质的拆除和突周膜的撕裂。 值得注意的是，突周膜细胞会的活性对于再次植后突齿的活到至关重要。数据归纳确实意向性突再次植能力也可达95%，但是如果没有人完全符合遵循配置要求导致突周膜烧伤甚至坏死，就会造成了突齿固连和突根外游离等胃癌，造成再次植受挫。因此，在替换成坏死组织起来时要防止对拔突盖尖峭及突根的过分搔摇动，仅有程度地保护突周膜。Choi等学者还提出异议，术同一时间收尾正畸机车可以减缓突根游离的确实性，并增加活到率。通过归纳X线片及CBCT可以看到，发生率里的病源突已收尾过齐备的根管疗法，但根尖周病损仍粗时间不存在。 数据归纳证实6大人类因素可导致难治性根尖周炎：①根尖内细菌感染，粪肠梭菌为主要致病菌；②根管外细菌感染，多毛为主要致病菌；③外源性生物体造成了根尖异物化学反应；④内源性；大固体刺激根尖周组织起来；⑤真性发炎；⑥瘢痕组织起来。推断本发生率里患突最有确实的发病或许不应与根尖孔附近不存在的芽孢性真核细胞会即“根尖真核细胞会”（periapical biofilm）有关。Noiri等普遍认为，根下行的芽孢可以到达并附着于根尖突骨质质表层形成真核细胞会样结构上，其利于芽孢的繁殖，芽孢及其代谢产物会造成了根尖周组织起来的粗时间细菌感染，成为根尖周病损的根源。因此难治性根尖周炎的首要疗法法理即为成之根尖真核细胞会，根尖动手术、拔突后甘蔗和意向性突再次植均可降至此目地。 比起同一时间两者，突再次植具有很多战术上：配置时间粗；费时少；骨质烧伤较小；受解剖及位置的限制较少。再次植事与愿违后的突齿可获得也就是说的拔掉合功用，且保留了突周的结构上感受支架，功用与实用性都好于其它方式的复原体。 3.总结 当难治性根尖周炎不利于行根尖动手术，或由于经济或许不能接受突甘蔗时，意向性突再次植为外科医生提供了一种有效的疗法为了让。本发生率确实，随着CBCT的应用使得发生率的筛选更是加合适，以及病征的接受程度和依从性的减低，意向性突再次植将会是一个效果可靠疗法归纳方法。但是还需要更是多的数据归纳来标准化意向性突再次植的配置，以及未确定其对突槽骨质再次生和组织起来撕裂的影响。 早于期出两处：黄圣依,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1唯意向性突再次植疗法颌骨质磨突难治性根尖周炎[J].；大腔医学,2018(07):638-640+658.