谢谢手术了，这些药还继续吃吗？

现在，伴有系统化疟疾的患儿愈加多，这类患儿窄期服用止痛物。

为了提极低患儿在绝技中的对止痛物和切除绝技创伤的耐受力，保障切除绝技此前后的安以外病态，对这些窄期服止痛的患儿在进行切除绝技之此前可不该转用哪些止痛？转用多久？为什么？

对于这类问题我们在单单围切除绝技期主要职责中的还是平常都会感到奇怪，相比较是我们这些实习生、例培生和低年资心理医生，以下做简要总结。

一、 心腹腔系统用止痛

1. β肽迟滞剂

(1) 常以：美托洛尔、马利洛尔、坎他洛尔及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日早晨

突然转用β肽迟滞剂都会浮现撤止痛综合症，并可伴随极低肾腺素能稳定状态，从而增加肾脏耗氧量，致使时可危及生命；

但β肽迟滞剂带来的抽搐和心动过缓效可不与止痛物对心腹腔系统的依赖病态有叠加效可不，因此只能得不到大药物的腹腔收缩止痛和抗击胆碱能止痛物才可升极抽搐和偏心率。

2. ACEI 和 ARB 类

(1) 常以：卡托普利、依那普利、贝那普利；吡啶沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他

(2) 处置：

以外麻：可不在切除绝技隔日中午转用

监护病态：可不之此前用作要到切除绝技隔日早晨

稳定状态下交感神经系统受依赖病态，如同时分拆低血容量并于绝技此前不间断用作 ACEI 则调节腹水的几个因素均被依赖病态，RX-不免发生顽固病态抽搐, 相比较不感兴趣肝脏和大腹腔切除绝技的患儿更是如此。

合用 ACEI/ARB 及其他两种或两种以上抗击极抽搐止痛物，且收缩压在正常偏低范围的患儿，作用于时不不免发生低，因此绝技此前可不转用 ACE。

3. 钙通道迟滞剂类

(1) 常以：二羟类和非二羟类，硝苯方位角、尼卡方位角及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日早晨

肾脏缺血者突然转用 CCB 可发生撤止痛综合症，浮现偏心率及腹水的上升，继发急病态搭桥综合症；

虽然 CCB 类止痛与诱导止痛和其他绝技中的用止痛有相互展现作用，但绝技此前须停止痛，及切除绝技中的注意调整诱导止痛和肌松剂的药物方可。

4. 醇类

(1) 常以：、异山梨醇及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日早晨

该类止痛物多用于冠心病及慢病态心力衰竭的治疗，绝技此前停止痛可随之而来身体状况更为严重的安以外病态，因此不主张绝技此前停止痛则会。

5. 利尿止痛

(1) 常以：呋塞米、碳吡啶噻嗪、螺内醇及其他

(2) 处置：可不在切除绝技隔日的中午转用（注：慢病态心衰患儿绝技早晨服用一次）

这类止痛物排泄、排钠、排钾，不免带来电解质紊乱，可随之而来绝技中的尿量增多，膀胱再加过度。

绝技中的尿量以致于加之展现作用还都会带来绝技中的的有效病态循环只能适度，相比较是老年患儿，因此除了慢病态心衰患儿，切除绝技当晚可不该转用。

6. 复方制剂

1. 常以：复方吲哚、吲哚

2. 处置：绝技此前停止痛 1 周，改用其他抗击腹水止痛物

吲哚为组织酰能神经依赖病态止痛，可阻止组织酰能龟头内微粒的储存，将囊泡中的有降压展现作用的微粒贫乏。

此以外复方吲哚中的还有双氨屈嗪和碳吡啶噻嗪等成分，此前者为腹腔扩张止痛，可经年累月腹腔上皮细胞，下降骨骼肌阻力，碳吡啶噻嗪为利尿剂，三止痛的联合不具显著的协同降压展现作用。

如果绝技中的浮现大出血或抽搐，腹水都会很难用止痛物进一步提高，随之而来致使后果。

7. 抗击心肌梗死止痛

(1) 常以：地极低辛、β肽迟滞剂、乔尔芝、酰铬醇及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日早晨

除酰铬醇以外，一般抗击心肌梗死止痛发生肝脏依赖病态和神经四肢迟滞展现作用延窄的以往均轻微，且较容不免处置，因此绝技此前不主张停止痛则会；

酰铬醇不具非竞争病态α、β组织酰肽迟滞展现作用，同时还显现出一种与肽迟滞无关的进行病态心动过缓的病征。

虽然这些效可不在某些患儿可能显现出稳定状态下心腹腔功能病态减弱，但酰铬醇多用于治疗致使心肌梗死，根据目此前研究工作不主张绝技此前转用。

8. 抗击红血球止痛

(1) 常以：对乙酰氨基酚、吡啶足总杯福斯特、噻吡啶匹定及其他

(2) 处置：除腹腔切除绝技者以外，对乙酰氨基酚和吡啶足总杯福斯特绝技此前可不转用 1 周

由于抗击红血球不可逆地不间断依赖病态红血球的激活，停止痛后 5-7d 待新生的红血球足够多时才能展现正常的凝血功能病态。

GPIIb/IIIa 拮抗击剂如替罗非班更快较慢，更快失活，停止痛 24 h 后，红血球活病态恢复至 50% 低水平，可用于围切除绝技期替代，绝技此前停止痛。

9. 抗击凝血止痛

(1) 常以：华法林、香豆素、利南征沙班及其他

(2) 处置：绝技此前可不有数转用 5 天

华法令同位素为 40-60 h，展现作用维持 2-5d，故切除绝技此前 4～5d 转用；但对于发生血栓的极低危患儿，停止华法令治疗时，绝技此前常以小药物低化学键肝素皮射，预防深静脉血栓和肾脏梗死等；

利南征沙班是一种极低依赖病态如此一来移植 Xa 因子的止痛物，同位素为 5～13 h，可增加硬膜以外或腰椎穿刺以及切除绝技出血安以外病态，有数绝技此前停止痛 24 h。

10. 他汀类止痛物

(1) 常以：拉德南征他芝、辛南征他芝、普南征他芝及其他

(2) 处置：可之此前用作要到切除绝技隔日早晨

11. 降三醇类止痛

(1) 常以：贝特类、吲哚及其他

(2) 处置：可不在切除绝技隔日中午转用

贝特类止痛物可将其他止痛物从血红素细胞结合位点替换下来，随之而来止痛物展现作用加强的安以外病态；吲哚不具扩张腹腔展现作用，期间有诱导抽搐的安以外病态。

二、 中的枢神经系统用止痛

1. 抗击癫痫用止痛

(1) 常以：苯妥英钠、卡马西平及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日

卡马西平和苯妥英钠等抗击癫痫止痛物均是不可忽视的酵素作用于剂，且窄期服用对肝功能病态有不同以往的危害，绝技中的都会发生以外麻止痛培植，有些还能影响神经四肢传递功能病态。

绝技此前如果停止痛则会，可能诱导癫痫发作，因此此前需必要调整用量，用至绝技早晨；

绝技后可不尽快恢复用止痛，新型抗击癫痫止痛物如达达喷芝和托足总杯醇所显现出的止痛物相互展现作用较小，绝技此前可之此前原止痛量至切除绝技隔日早晨。

2. 抗击忧郁症用止痛

(1) 常以：丙咪嗪、舍曲林、及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日

此类止痛窄期可不用可增加皮质醇的储存，因此绝技此前不可不时止痛，否则可带来极低热和送医的安以外病态。

3. 抗击焦虑用止痛

(1) 常以：地、妮娜及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日

此类止痛物突然停止痛或这两项过快都会带来疟疾反跳和戒断病征，如失眠、焦虑、激动、震颤等，如需停止痛，能够这两项逐渐停止痛。

4. 抗击精神障碍止痛

(1) 常以：氟醇、利培醇、奥氮平及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日

此类止痛物窄期可不用者停止痛时需逐渐这两项，稍稍停止痛可浮现迟发病态运动障碍，烦躁、呕吐、头痛、偏心率加速以及促使忧郁症入院的安以外病态，因此绝技此前不主张停止痛。

5. 抗击早先用止痛

(1) 常以：左旋多巴及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日

早先病的治疗用止痛可不不间断至绝技早晨，以减轻震颤并增加舌头分泌物绝技此前如转用可带来病征显著更为严重，甚至诱导神经安定止痛恶病态综合症。

因此，绝技此前不宜突然停止痛，绝技后也可不尽快恢复用止痛。

6. 单酰激酵素依赖病态剂止痛

(1) 常以：苯乙氨、溴法罗据载、托洛、异类药品氨、双键丙酰等

(2) 处置：绝技此前有数转用 2 周

单酰激酵素是与皮质醇类代谢有关的缘胞内酵素，通过单酰激酵素依赖病态剂可以依赖病态这些缘胞内酵素而可随之而来皮质醇类递质在释放池的培植；

此以外，用作单酰激酵素依赖病态剂的患儿在中的可能浮现多种致使的止痛物相互展现作用，且与类合用可能发生换气依赖病态、心悸、抽搐和送医。

因此，及切除绝技此前可不转用。

三、 换气系统用止痛

1. 平喘止痛

(1) 常以：类茶碱、诱导用孕酮、异丙托溴铵、沙芝酰醇及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日

平喘止痛可扩张静脉，下降换气道阻力，适度肿大缘胞膜，经年累月静脉上皮细胞，依赖病态炎病态缘胞释放过敏反可不微粒等多种展现作用，适度绝技中的及绝技后的换气道管理和肺保护，因此不主张绝技此前停止痛。

2. 止咳祛痰止痛

(1) 常以：复方甘白花用药液、复方、氨溴坎、桃金娘油及其他

(2) 处置：可之此前用作要到切除绝技隔日

3. 肺动脉极低压用止痛

(1) 常以：西地那非、此前列环素及其他

(2) 处置：可之此前用作要到切除绝技隔日

四、 消化系统用止痛

1. 抑酸、抗击返流用止痛

(1) 常以：雷尼替芝、奥美拉类药品及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日

胃内低 PH 胃液，在作用于及绝技中的可带来误吸致肺炎和可不激病态溃疡安以外病态增大，因此绝技此前可不转用该类止痛物，相比较是 3 级、4 级大切除绝技和误吸安以外病态极低的患儿。

2. 止吐止痛

(1) 常以：格拉司琼、昂丹司琼、甲氧吡啶普酰及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日

烦躁、呕吐的患儿在作用于及绝技中的可带来误吸致肺炎的安以外病态增加，因此绝技此前可不转用该类止痛物，相比较是误吸安以外病态极低的患儿。

五、 免疫系统用止痛

1. 用药降糖止痛

(1) 常以：二甲双苯甲酸、足总杯格列醇、格列本脲、瓦德列醇及其他

(2) 处置：可不在切除绝技隔日的中午转用

磺脲类止痛物刺激胰岛 B 缘胞分泌甲状腺孕酮，患儿斋戒可能随之而来致使心悸的安以外病态，因此绝技此前可不时止痛。

同位素窄（36 h）的第一代止痛物，如吡啶磺丙脲，可不从绝技此前 1d 中午开始停止痛，同位素稍短（6～12 h）的第二代磺脲类止痛物在切除绝技隔日停止痛方可。

二甲双苯甲酸由于其较窄的展现作用时间及乳过敏反应的安以外病态，相比较是低血容量或心力衰竭者组织高热则浮现甘油过敏反应的安以外病态更大。

因此只能在绝技此前有数 8 h 转用该类止痛，对绝技此前难以转用二甲双苯甲酸的患儿，围切除绝技期可不侦测甘油。

α-糖苷酵素依赖病态剂能增加或糖类的吸取，只有吞食才较慢，单独用作不带来心悸，因此切除绝技隔日斋戒只能转用。

2. 甲状腺孕酮

(1) 常以：中的病态鱼精细胞铬甲状腺孕酮及其他

(2) 处置：可不之此前用作要到切除绝技隔日早晨，具体处置如下

A. 绝技此前药剂中的效或窄效甲状腺孕酮者，切除绝技隔日早晨：

中的病态鱼精细胞铬甲状腺孕酮/诺和平：得不到常例晚上药物的一半

甘精甲状腺孕酮药剂液：得不到常例晚上药物的 80%

融合甲状腺孕酮：得不到常例晚上药物的三分之一

B. 绝技此前药剂稍短效甲状腺孕酮者，切除绝技隔日早晨：之此前药剂以外量稍短效甲状腺孕酮

C. 绝技此前用作甲状腺孕酮水泵的患儿，之此前系统化频率用作，绝技中的及绝技后水泵的可不用能够根据个人可能会之后的游戏

围绝技期血糖控制与绝技后转归如此一来就其，因此绝技此前依靠甲状腺孕酮控制血糖的患儿在绝技日早晨可不监测血糖并根据只能皮射甲状腺孕酮，原则是维持绝技早晨最佳血糖。

六、 妇科/呼吸系统用止痛

1. 十二指肠用止痛

(1) 常以：骨化三醇、阿法骨化醇、十二指肠抗氧化剂、铁剂、促红缘胞胰岛素等

(2) 处置：可之此前用作要到切除绝技隔日

2. 用止痛

(1) 常以：特拉类药品嗪、坦坎罗辛及其他

(2) 处置：可之此前用作要到切除绝技隔日

3. 孕酮类止痛

(1) 常以：强的松、甲基强的松龙、黄体醇、甘氨酸及其他

(2) 处置：可之此前用作要到切除绝技隔日

七、 中的白花止痛

绝技此前转用所有的中的白花止痛有数 1 周

这些白花止痛的止痛效学或止痛动学如此一来或间接展现作用可带来多种败血症。

如此一来展现作用如紫锥花可带来免疫依赖病态，大蒜、银杏和人参不免带来出血，、人参带来心腹腔不适度，人参带来心悸；

间接展现作用通过与西止痛相互展现作用而显现出影响，如卡瓦胡椒和撷白花使止痛镇静展现作用强化，时间延窄, 圣约翰白花用作于围切除绝技期的多种止痛物代谢增加。

八、 镇痛止痛

1. 类镇痛止痛

(1) 常以：、盐酸羟考醇、及其他

(2) 处置：可不毫无例以外的之此前用作至切除绝技隔日早晨

2. 非甾体类抗击炎止痛

(1) 常以：布洛芬、萘普生及其他

(2) 处置：在择期切除绝技此前可不有数转用 5 天

3. 芝丙诺啡

(1) 处置：在任何择期切除绝技此前，都可不尽早转用

绝技此前 5 日内用作该止痛都会随之而来类止痛品镇痛无效

九、抗氧化剂/营养用止痛

非处方类抗氧化剂除了含有抗氧化剂 E 的制剂，其他可不在绝技此前 1 周停止痛

编辑：叶青｜刘海洋

参考资料

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