中美多中心、多学科远程会诊案例分享-12位中美专家共同完成为直肠腺癌患者制定个性化诊疗方案

本期为您分享一例55岁平肠胃癌病变通过MORE Health爱医传送给予来自加州大学伯克利分校纽约分校（UCSF）该大学、记念杜克凯特恩癌症中的心、丹娜法伯癌症目技学院的多位世上熟知小肠研究专家与贵阳综合大学附属机构第一所医院MDT研究专家他的团队联合进不依的美苏多中的心、多学目顶级研究专家诊疗，给予了美苏研究专家团为他杨丞琳制订的概念化的抗生素可行性。

案例总结

病变为55岁年长者，平肠胃癌肝、腰椎切口集中的于术后，肺集中的于，抗生素后。

病变于02/01/2016无显著诱因注意到便血，进不依基本功能性加重。肠镜解剖示平肠乙状结肠交界处中的分化胃癌，CT示肝实质内多发集中的于病变，02/03/2016不依腹腔镜来展开下平肠切除移植手术，术后解剖：（平肠）中的分化胃癌，侵及外膜于其肝脏集中的于，肠周肺部见癌集中的于（2/14）。

02/17-07/13/2016不依XELOX可行性抗生素6衡，重新组建贝伐嘌呤4衡。08/30/2016不依肝部病灶栓塞术，随后不依肝部病灶外目手术。

03/06/2017结案CT示意肝左外叶新发集中的于灶。

03/29/2017不依肝脏包块外目手术，术后解剖：（肝）集中的于基本功能性胃癌，IHC：MLH1 (+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2渐进(+)，KI67 80% (+)，AFP(-)，VIM(-)，CDX2(+)，SATB2(+)，随后病变法则口服希罗达。08/2017病变无显著诱因注意到腰椎擦伤处刺痛，10/18/2017不依上腰椎包块外目手术，术后解剖：（口部）集中的于基本功能性胃癌，符合肠道来源。IHC：CK7(+)，CK20(+)，VILLIN(+)，CDX-2(+)，CK(+)，KI67 50%(+)。

01/20/2018结案CT示双肺散在集中的于灶，01/28-03/26/2018不依3周期XELOX可行性重新组建贝伐嘌呤，结案CT示前腰椎、双肺集中的于灶疾病实质性，04/23/2018来得换可行性为伊立替康+替吉奥，重新组建贝伐嘌呤抗生素。

根据病变自觉最佳抗生素可行性和效果的期望和需求，MORE Health爱医传送为病变为了让了美苏多中的心、多学目的顶级研究专家的远衡重新组建诊疗，邀请到加州大学伯克利分校纽约分校（UCSF）该大学、记念杜克凯特恩癌症中的心、丹娜法伯癌症目技学院的多位世上熟知小肠研究专家与贵阳综合大学附属机构第一所医院的各位研究专家联合进不依远衡重新组建诊疗，制订个基本功能性化抗生素可行性！

诊疗研究专家简介

中的方MDT他的团队：贵阳综合大学附属机构第一所医院胃肠外目主治医师衡勇教授，目主治医师张涛教授，肝胆外目主治医师克拉斯涅教授，解剖目分子医学病患中的心李文姝耶鲁大学，放射目副主治医师毛芸耶鲁大学，胃肠外目副主治医师王以春毅耶鲁大学、目住院肖英耶鲁大学，目住院罗弋耶鲁大学一不依组成的多学目诊疗他的团队。

杜勒斯MDT他的团队：

诊疗后意见汇总

病变知情人

年底开始进不依了三轮抗生素，到在此之前为止耐受其所，体重都是增加了2公斤差不多，一般境况其所，基本功能评分都是为1分。

关于抗生素

1、基于病变一般境况，可以重新考虑停止抗生素一段时间以恢复自身甲状腺基本功能。如果病变在此之前抗生素意愿强烈，可以重新考虑适量抗生素（例如增加伊立替康的剂量等）。

2、经评估，认为病变在此之前的抗生素可行性有一定的支配作用，决定免得换毒药，来得免得换瑞戈非尼等末期口服毒抑制剂（因为这些毒抑制剂的有效率也是极为之低，基本并不需要短期支配一下实质性，无实质性生存期在几个月差不多）。

3、不决定进不依单毒药的持续抗生素例如可用S1单毒药抗生素，因为病变之前在可用了氟尿嘧啶类抗生素的时候之前注意到过了实质性。后面如果再次注意到显著实质性的话，重新考虑变为伊立替康和奥沙利铂(+/-贝伐嘌呤)的第一组进不依挽救基本功能性抗生素。在之前如果还有实质性的话，则可能要重新考虑TAS-102，瑞戈非尼等口服三线毒抑制剂了。

关于分子特异性抗生素

1、病变的之前进不依了一些基因探测，RAS的等位基因得出结论不适合可用EGFR的嘌呤。

2、可以重新考虑进不依一下来得全面的二代人类基因组计划，包含可以探测融合基因等位基因（例如RET，NTRK等在此之前都有特异性毒药 ）的。

3、再次探测一下HER2基因的扩增（二代人类基因组计划或者用FISH），在这类病变中的往往有5%差不多的可能基本功能性不会有HER2等位基因，到时可以用HER2类固醇进不依抗生素。

关于免疫抗生素

1、关于免疫则会类固醇例如PD1类固醇，在平结肠癌里，如果是MSS的病变，不决定可用（有效率基本为0）。包含和MEK类固醇联用的近期结果也标示出为阴基本功能性（无效）。

2、如果有PD1类固醇和其他特异性毒药的联用的临床试验，可以在后期重新考虑转入。

其他抗生素

1、关于腰椎的结节，不决定移植手术处理，因为很有可能不会注意到擦伤迁延不愈的持续性（特别是在可用贝伐嘌呤的完全）。决定重新考虑渐进超声。

2、关于贝伐嘌呤，是否有上无法未确定，决定在此之前服用。

3、关于腹腔高热灌注抗生素，不决定，涵义不大。无法延长生存期同时副作用也比较大。

接下来病变不会在贵阳综合大学附属机构第一所医院按照本次美苏诊疗研究专家未确定的抗生素可行性实质基本功能性进不依抗生素，同时，病变还有六个月的随访期，美苏研究专家将根据病变抗生素的持续性进不依抗生素可行性的调整，MORE Health爱医传送将携手美苏两国之间研究专家一起，助力病变抗击癌症！