Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究工作结果

简短

最终目标：比较雷射锥切术和圆形电切术(LEEP)在倾斜度乳头黏膜内瘤衰(HSIL/CIN2+)病患之中的之中风率。方法：收集2010年至2014年接受锥切疗程的HSIL/CIN2+病患的诊疗样本。有别于趋向于评分匹配(PSM)以减小分摊误差。Kaplan-Meir和Cox小心性三维少于之中风小心性。结果：2966事例锥切病患之中，567事例接受(20%)雷射锥切，2399事例(80%)LEEP疗程。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV过后性病毒(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与之中风小心性增加相关。选择500事例接受雷射锥切病患和1000名接受LEEP的病患完成（1:2）PSM匹配，发掘出LEEP疗程切缘感染性的小心性更高(11.2% vs. 4.2%)。两第三组病患HPV过后病毒的小心性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年之中风率为8.1%，雷射锥切术后5年之中风率为4% (p = 0.023)。结论：HPV过后病毒是雷射锥切术或LEEP术后之中风小心性增加的最主要相关原因。

方法

入第三组标准：最初临床的之中/重度乳头黏膜内瘤衰(HSIL/CIN2+)；上皮细胞细胞癌。排除标准：年龄

病患锥切术后3个月末(感染性切缘)/ 6个月末(阴性切缘)科室完成镜健康检查。初随访间隔时间为：前两年每6个月末1次，不久每年1次，直到5年。HPV过后病毒假定为在锥切术后第一次临床健康检查之中检测到的HPV(往往在6个月末)。之中风性乳头黏膜内瘤衰假定为病患在锥切与HSIL/CIN2+临床二者之间有数有一次阴性健康检查。更高级别乳头原发性(LSIL/CIN1)不被认为是之中风性疟疾。

鉴于两第三组二者之间的回顾性比较，完成趋向于评分分析方法（PSM），最终目标是减小来自不同协参数的偏倚。开发多参数logistic回归三维。年龄、原发性并不一定(CIN2 vs. CIN3)、绝经情况下、锥切前是否完成HPV检测。雷射锥切术与LEEP病患的比事例为1:2，P值

结果

175事例病患初次病人不久的5在短期内之中风，之中风率为6%，之中风之中位间隔时间18个月末（5-32月末）。LEEP第三组155事例（6.4%），雷射锥切第三组20事例（3.5%）（P=0.0007），两在短期内之中风率占总5%，在3-5在短期内之中风占总1%。

单原因分析方法：乳头黏膜内瘤衰(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前检测的HR HPV 并不一定(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、疗程切缘感染性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 过后病毒(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和疗程形式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多原因分析方法之中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV过后性病毒(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与之中风小心性相关。尽管疗程形式虽无统计学意义，但与之中风小心性略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

雷射锥切后，HPV过后病毒是制约之中风的主要原因，此外，术后切缘感染性对之中风也有一定的制约；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘感染性(p= 0.001)和HPV过后性病毒(p= 0.001)与之中风有相关父子关系。

讨论

本研究美联社乳头黏膜内瘤衰(HSIL/CIN2+)病患经LEEP和雷射锥切术后的之中风率。本回顾性研究收集了3000事例接受锥切疗程的病患的样本，完成了5年随访。是调查不同疗程形式对乳头黏膜内瘤衰病患锥切制约的最大研究。为了减小可能的分摊误差，有别于了趋向于评分算法。发掘出：1.无论疗程形式如何，HPV过后病毒是增加之中风小心性的最主要原因；2.与LEEP相比，雷射锥切术后HSIL/CIN2+的之中风小心性较更高；3.雷射锥切术后感染性切缘(比如说内切缘)发病率更高于LEEP，HPV过后病毒不受疗程形式的制约。4.感染性切缘是LEEP后之中风的重要小心原因，而在雷射锥切第三组之中，不曾观察到感染性切缘与之中风率二者之间的父子关系。

原始出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025