新版美人指南：遇到这 5 种异常你应该这么处理

2007 年苏格兰 ARTISTIC 研究比较了 HPV 与液锡病毒学在初筛之前的效用，结果辨认出：6 年的 HPV 阴性成年人累积 CIN2+的比率与 3 年液锡病毒学阴性成年人的累积 CIN2+比率相近；HPV 作为初筛方法，可将筛选间隔从 3 年延长至 6 年，对于 50 岁以上的女性来说，时长可以延长至 10 年。

迄今为止在约克郡的六个所在位置正在顺利完成试点 HPV 筛选的效果，以评估如何将 HPV 验证归入整个筛选方案。那时候已得不到的结论标示出：使 HPV 验证的之前长期筛选可以验证到超过 90% 的 CIN2，CIN3 和波及性癌症的确诊。HPV 验证在验证卵巢巨大变化方面比液锡病毒学验证灵敏度很高 25%。

2016 年苏格兰新版镜经营管理范本之前明确指出，如果将 HPV 验证用作初筛方法，可以降愈来愈很高妇女儿童的筛选频率，对接种 HPV 狂犬病的妇女儿童来说也可能是愈来愈合适的筛选方法。

顺利完成 HPV 初筛后，辨认出 HPV 阴性的病症该如何处理事件呢？

2016 年 10 同月宾夕法尼亚州临床协会（ASCO）公布了全球卵巢癌二级预防临床实践范本，其之前提到了对所有成年人都推荐顺利完成 HPV 验证作为初筛方法，根据 HPV 验证结果对病症顺利完成导流，HPV 阴性的病症都应将接受镜验证。

2016 年苏格兰新版镜经营管理范本之前同样要求对所有 HPV 阴性的病症顺利完成镜验证，但未必要求对所有病毒学和镜下遭人很相对于出血的病症花钱 HPV 验证，范本要求如下：

1. 三次病毒学不失望，从外部顺利完成镜验证。

2. 病毒学验证辨认出两种卵巢巨大变化病毒学提示鳞状细胞内诱发（鳞状细胞内诱发包括细胞内核轻度异质）、ASC-US 任一类型，花钱 HPV 验证，若 HPV 阴性，顺利完成镜验证。

3. 病毒学标示出为愈来愈很高级别出血，花钱 HPV 验证，若 HPV 阴性，6 周内顺利完成镜验证。

4. 病毒学提示很相对于出血（之前度）、愈来愈严重影响的出血，鳞癌或遭人鳞癌、腺癌或遭人腺癌 2 周内顺利完成镜验证，不必须 HPV 验证。

镜下诱发结果怎么办？

镜验证是筛选过程的承传，为捕捉到到的卵巢巨大变化提供了进一步结论。通过镜的放大效用从外部捕捉到下生殖道和卵巢的原因，包括鳞柱升华四区、出血的部位、尺寸、特征、位置等，根据镜下的不同结果联结病毒学验证结果自由选择不同的处理事件方案。

现将 2016 年新版苏格兰镜经营管理范本之前辨认出病毒学诱发结果、转诊镜后的处理事件方案的要求整理如下：

以下两张是镜下卵巢管典型三幅像

三幅 1 镜下 HPV 接种后可见微样表现

三幅 2 镜下愈来愈很高级别出血和在在出血

当镜验证不失望时，必须蚕食卵巢管暴露出血范围

三幅 3 和三幅 4 蚕食卵巢管暴露出血范围

卵巢管取样方结构设计: 方型、锄地结构设计、细胞内刷取样示意三幅

三幅 5 方型：通过刮勺摆动往返的刮取动作顺利完成卵巢管取样

三幅 6 锄地结构设计：沿着卵巢浸润移动刮勺，然后将刮勺重新置于内口处，微微摆动，直到收集到所有标本后撤走。

三幅 7 应用于细胞内刷行卵巢管取样

必须注意的是，至少应将该取 2 个前列腺标本来大幅提很高镜验证的准确性。前列腺应将该在镜下捕捉到到出血最严重影响的范围顺利完成，以肺癌或排除恶性出血。当镜下捕捉到到在在出血以上的诱发疼痛，或蚕食卵巢后辨认出出血相连到子卵巢助于时，应将切除有限的子卵巢的组织以去除整个子卵巢内出血，而不是采取前列腺。

三幅 8 在出血严重影响四区取样，多点前列腺

三幅 9 达到有限尺度，在上方横断标本，产生一个圆柱状的的组织

三幅片来源：现代镜学（第三版），北京大学医学出版社。

参考文献：

1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.

2. 周晖，刘昀昀. 卵巢癌二级预防: 2016 年宾夕法尼亚州临床协会资源分层临床实践范本解读. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.