静脉全麻下宫腔镜子宫肌瘤切除术术中失血性休克持续发展成功1例

1.临床文献资料

病患男人，29岁，55kg。因“经期延长伴经量增多2年”复发，病患为睾丸上皮细胞下肌瘤，原于全麻下唯睾丸肌瘤切除拳法。既往体健，剖宫产拳法后4年，反驳过敏史。复发血除此以之外检验示里度度贫血，其他拳法前所除此以之外检验没不见明显所致。拒绝接受输血等相关拳法前所等待。病患迈入拳法间，拒绝接受吸氧，免费直上肢衡脉通路。

除此以之外追踪：5导联心电图（ECG）、无创袖上头心率（BP）、脉搏血氧低浓度（SPO2）、心电图（ECG）、呼精后期二氧化碳分灌注（PetCO2）。入三楼SPO2 100%，HR 66bpm，BP 118/60mmHg。

诱导：衡脉输注咪达唑仑3mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.2mg。深度合适，生命体征较快后顺利插入3号喉罩并操纵排尿，精道峰灌注（P peak）17 cmH2O，Pet-CO2 32mmHg，丙泊酚20ml/h泵注延续。手拳法后历时20min，拳法里输液500ml，显性发炎量将近100ml，手拳法后之前后缩宫素30u＋0.9%氯化钠500ml衡脉滴注。

手拳法后完成15 min时病患HR95bpm，BP88/50mmHg，SPO2 100%，加快毛细液长源雪安输注，增大丙泊酚用量，拒绝接受GABA肾上腺素4μg/ml不停衡畀，同时再放一条衡脉通路。拳法后10min病患心率慢慢地增至140bpm，窦性律申，SPO2周期性波形显示，数据测不出，无创袖上头心率测不出，P peak 17 cmH2O，PetCO2 25mmHg，拒绝接受甲氧明2mg衡畀，甲强龙80mg衡畀，转用长源雪安改输羟乙基淀粉并将精泡速度开至远超过，原于唯气管血精量化但没能出乎意料。

触摸颈气管无搏动，立即开始胸之外用力，肾上腺素1mg衡畀2次，0.2μg/kg·min泵注，GABA肾上腺素50μg/ml不停衡畀，地塞米松10mg衡畀，先唯取血，冰碛颅温，先唯唯小肠内血液透析，气管外科置管测灌注和颈内衡脉外科置管。拳法后30 min有创心率（IBP）105/72 mmHg，HR123bpm，SPO2 100%，气管血精：pH 7.42，PaCO2 34 mmol/L，PaO2 249 mmol/L，HCO3－std 23.2mmol/L，血红蛋白47g/L，食欲18.0mmol/L，拒绝接受加灌注输血，纠酸，补钾，补钙，降糖等措施延续内生态环境保持稳定，并根据疗法心率状况调整衡脉活用量。

拳法后35min挖掘出病患腹部稍为有膨隆，不止，色鲜红量不多，尿色雍正年间。医学影像检验不见小肠内大量精泡，医学影像指引下小肠外科抽不凝血，因无法排除膨宫介质（5%）及睾丸肌瘤切除后创面渗血由**流过小肠，贸然大齿后宫腔内灌注降较高有免除发炎可能，暂时衡滴缩宫素，宫腔平整，腹部加灌注操纵睾丸发炎，畀论病情改变。

30min后挖掘出病患腹部膨隆变性增大，变形睾丸，不止将近100ml，气管血精血红蛋白值没测定，血细胞比容（HCT）＜15%，此时已转换成浓缩红悬3U，血浆370ml，经区域性考虑到要求唯上吊窥探拳法。拒绝接受芬太尼0.1mg，顺阿曲库铵10mg，排尿道1%七氟醚，病患生命体征较快，拳法里不见睾丸狭部前所壁瘢痕破裂发炎，没探及内胀损伤，之外阴内吸发炎性精泡及血凝块共将近4 000ml，唯睾丸破裂修补拳法。手拳法后历时1h15min，拳法输注红悬17基本单位，血浆1 780ml，冷沉淀20基本单位，输液3 900ml，引出尿液将近2 000ml，色雍正年间。

拳法毕停滞泵入衡脉活，心率110/70mmHg，心率110bpm，血红蛋白87g/L，食欲10.4mmol/L，病患意识雍正年间醒，能配合，自主排尿，上头小肠食道接回IＣU。次日病患意识雍正年间楚，生命体征较快，引流及切开渗液少，不止少，色暗红，没不见其他胃癌，拔除小肠食道后转入妇科。10日后病患出院。

2.辩论

宫腔镜手拳法后以其安全性、有效、简单、微创、体表无痕等优点，在睾丸腔内和睾丸病因的病患和疗法方面获得更加大的发展和畀广，宫腔镜手拳法后胃癌起因率也获得更加大获益。宫腔镜手拳法后少不见胃癌有发炎（0.76%－2%），睾丸中空（0.12%－1.6%），睾丸撕裂（1－11%）和精泡超负荷（0.1%－0.2%）。其里睾丸中空是最少不见的胃癌，且可继发失血、肉损伤，甚至危及生命。根据Aubrt A等的前所瞻科学研究，大部分睾丸中空均能在拳法里挖掘出，仅有1则有（1/2116）没及时挖掘出造成了较高血容量性性疾病，经抢救后小肠镜下睾丸中空修补拳法后好转。Lee等也路透社了一则有宫腔镜手拳法后拳法里并发睾丸中空，没及时挖掘出膨宫液流过小肠造成了小肠间隙三楼区域性征的起因率。由于宫腔镜手拳法后只能能量设备、膨宫介质、宫内舆论灌注力，以及手拳法后空间宽广、不能缝合等特点，使其胃癌不同于传统手拳法后。本文从很较高危宫腔手拳法后的鉴别、宫腔镜手拳法后方法的自由选择、宫腔镜手拳法后胃癌的防范鉴别和处理三方面展开论述。

拳法前所除了除此以之外拳法前所询问病因和拳法前所检验之外，之外科医生还应明了病患到底有宫腔黏附、瘢痕睾丸、宫腔狭窄、睾丸过度前所倾后屈快速增长等宫腔镜手拳法后胃癌很较高危各种因素，以及占位性肿瘤与睾丸和之外阴的直边人关系，下半年手拳法后创面的大小和手拳法后间隙间隔时间，结合拳法者的经验等各种因素区域性评估病患宫腔镜手拳法后胃癌安全性性，并拟订都可计划案。Ｓ超追踪指引下实施宫腔镜手拳法后，可动态畀论睾丸腔、睾丸肌壁与病灶的人关系及手拳法后操作全操作过程，并且具有简便、农业、安全性、有效等优点，成为很较高危宫腔镜手拳法后的首选追踪方法。

病患有剖宫产手拳法后史，原属瘢痕睾丸，病患拳法前所宫腔发炎尚没操纵，冲击宫腔镜手拳法后视野，延长手拳法后间隔时间，增加睾丸中空可能，应按很较高危宫腔镜处理，建议用作拳法里医学影像追踪。可供自由选择的方法有椎管内和全身。Motti Goldenberg等路透社，与硬膜之外相比全麻下宫腔镜手拳法后间隔时间无反之亦然别，而膨宫液的转换成却明显低于硬膜之外疗法。膨宫液的过度转换成可冲击病患的食欲、血钠和导致精泡超负荷的起因。这些疗法里虽无精泡超负荷的报告，但对于心肺心血管疾病反之亦然，精泡负荷敏感的疗法和有手拳法后胃癌很较高危各种因素的复杂长间隔时间宫腔镜手拳法后，自由选择全身下宫腔镜手拳法后更加有优势。

病患拳法前所有潜在反向点数缺乏，开始前所应积极补液，备衡脉活备血，方式以全麻为宜。宫腔镜手拳法后拳法里管理机构应都有关注其特有胃癌如睾丸中空（Uterine Perforation）、发炎（Hemorrhage）、精泡超负荷（Fluid Overload）、衡脉空精囊肿（Air Embolism）等。

①此则有病患，当心率增快，心率慢慢地降较高至测不出，指脉氧无规律波形的操作过程里，首先考虑到反向点数缺乏引起的心率快、心率较高，但拳法里显性发炎将近100ml，尽管拳法前所病患假定反向点数缺乏，经过补液疗法，尚缺乏以表述失血性性疾病，但应告诉他睾丸中空造成了的小肠内发炎。

②精泡超负荷和很较高渗很较高食欲昏迷病因为肺水肿、急性任左心衰、肾结石、电解质紊乱的征状和体征。精泡超负荷的很较高危各种因素有用作较高渗或非电解质液膨宫、膨宫舆论灌注力过大（小于100mmHg）、膨宫间隔时间过长（小于1h）、睾丸肌层大面积衡脉暴露。本则有病患为同龄男人，心功能良好，手拳法后间隙间隔时间略长，暂不考虑到，可通过拳法里血精量化和计算膨宫液出入量的方法肺炎。

③全麻宫腔镜手拳法后里精体囊肿者可能会有呼精后期二氧化碳分灌注（PetCO2）马上急剧下降（小于2mmHg）、较高血容量无法表述的停滞性较高心率、心动过速、心动过缓、三楼性早搏、S－T段彻底改变甚至停搏，但完全所有精体囊肿病患都有血氧低浓度（SpO2）急剧下降。此则有病患虽有PetCO2急剧下降，停滞性较高心率及心动过速，但SpO2一直是100%，且心动过速是窦性心律，拳法里没看到早搏，因此可排除精体囊肿的病患。可通过拳法里经衡脉医学影像心动图、心前所区自适应医学影像肺炎，心前所区听诊闻及水轮因也支持病患。

④拳法里过敏性性疾病病因多样，特异性不强。本则有病患反驳过敏史，拳法里虽有较高心率和心动过速，但没有精道痉挛和全身皮肤红疹等病因，拳法里过敏性性疾病暂不作为首先考虑到，待找到更加前所提的原因后再排除此病患。根据上述量化，现阶段仍考虑到失血性性疾病，血精量化不见血红蛋白停滞降较高，腹部膨隆，医学影像不见小肠内大量精泡，小肠外科抽不凝血断定确有小肠内发炎。小肠内血液可能来由此而来小肠镜手拳法后拳法里睾丸中空，也可能由此而来拳法里膨宫液由**流过小肠。精泡由**流过小肠不能表述病患相当严重反向系统展示出和停滞较高血红蛋白。

根据Janka PS的科学研究，绝经前所男人宫腔镜手拳法后里膨宫液由**流过小肠的速率为1.5±0.2ml/min，这样的渗液时不可能会造成了上述展示出的，可基本毫无疑问为宫腔镜拳法里睾丸中空，随后的大齿手拳法后断定了这一点。本则有病患生命体征不稳，已危及生命，发炎部位会有，看来应立即大齿窥探止血。宫腔镜手拳法后间隔时间短伤痛小，但宫腔镜手拳法后有它独特危险各种因素和拳法里胃癌。病患围拳法期安全性只能之外科医生们拳法里保持停滞性放心，同时也只能和手拳法后之外科医生拳法里通力合作。

原始出处：

黄长飞去,郭傲,张璟,石宏宇,刘铁成.衡脉全麻下宫腔镜睾丸肌瘤切除拳法拳法里失血性性疾病衰退出乎意料1则有的路透社[J].里国实验病患学,2019,23(05):896-898.