单膀胱Glenn术后患儿行甲状腺癌切除术的管理一例

【一般资料】患者，女，9岁，肥胖28kg，【主诉】因“发现今腹部肿；也3止”复发【现今病史】诊断“肝脏肿；也”，拟在全麻下引“肝脏肿；也开刀及腹部淋巴结清扫奥义”。患者口唇间歇性黄疸，幡状指（脚掌）。【来进引检查】血常规求RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；肝脏动态检查求肝细胞促肝脏激素（TSH）4.40mIU/L，肝细胞其会三碘甲腺原氨酸（T3）7.62pmol/L；血和气分析求PaO250mmHg，SpO285%。患者于1岁时诊断为先天性中的风：单左心室（右室同型），加诸同型必经之地转位（IDD同型），大肠腹腔瓣狭窄（中的-重度）；3岁时就诊于济南军区医院引“改良版上腔静脉-大肠腹腔吻合奥义（Glenn奥义）”，流程顺利，现今患者日常举办活动不受限，但免校服。复发B超求：肝脏左面叶实性不论如何，顾虑白血病，伴左面腹部多发淋巴结集中于。腹部MRI进一步提高求：肝脏左叶不论如何明显进一步提高，顾虑白血病可能，前部腹部淋巴结各向同性进一步提高，左面部分淋巴结肿大。超声心动图求：先天性中的风Glenn奥义后，先天性中的风：单左心室（右室同型），必经之地异位，心房转位，大肠腹腔瓣狭窄，房间隔缺损（继发孔）。【体格检查】患者天和后紧接著数据分析HR、BP和SpO2，HR101次/分，BP126/80mmHg，SpO290%。【治疗】静脉诱导：咪达唑仑0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和罗库硫铵0.6mg/kg。待高度足够后引和气管血凝胶透析，连接座机，VT8~10ml/kg，RR18次/分。血凝胶透析后引腹腔穿刺置管，紧接著数据分析腹腔压，引股静脉穿刺置双腔管，数据分析CVP。切皮前追加舒芬太尼0.5μg/kg，罗库硫铵0.3mg/kg。奥义中的获取液化粉尘，维系无视静吸一个大，获取瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1小规模泵注，根据脑组织物理现象偏离更改七氟醚粉尘溶解度在2%~4%。奥义中的每隔1.0~1.5小时数据分析血和气一次，根据血和气分析结果适度酸碱失衡及胶体紊乱。开刀奥义时间为4.5h，奥义中的患者生命体征平稳，维系MAP60~80mmHg，HR70~90次/分，PETCO228~30mmHg，SpO293%~97%，CVP10~15mmHg。奥义中的血和气分析求：pH7.411~7.418，PaCO228.1~28.9mmHg，Ca2+1.2~1.3mmol/L。共获取晶体凝胶1100ml，尿需求量200ml，出血需求量20ml。奥义思患者带和气管血凝胶透析送至儿科重症监护室（PICU），于1.5h后拔出和气管血凝胶透析，改以鼻支架吸氧，无明显气管困难，经皮SpO2100%。2d后转入普通门诊，5d后住院。【讨论】单左心室是一种精细、罕见的先天性中的风，其发病率在活婴中的约为1∶6500，占先心病的1.3%~3.0%，Glenn奥义为针对此病的二期姑息开刀奥义，白血病拆分此病，在处理上应主要针对Glenn奥义后的脑组织物理现象偏离来更改体循环、大肠循环的担忧，改善泌尿系统氧合，且要同时兼顾白血病开刀流程中的的应激反应和胶体偏离对肺部的影响。Glenn奥义后白血病的打算，应按精细先天性中的风作打算，腹腔穿刺置管在紧接著数据分析腹腔压的同时可间断数据分析血和气指标，幸而适度内自然环境，可避免酸中的毒及开刀奥义致使的较差钙质遗传性等。由于此例患者为Glenn奥义后且开刀奥义部位为腹部，故深静脉穿刺点考虑在股静脉，既开建的中的心静脉以待病患输凝胶及强心药的应用，又可紧接著数据分析深静脉担忧以指导工作输凝胶需求量和数据分析心动态。同时，气管内置入体温电子装置以数据分析气管温，可避免长时间开刀奥义致体温下降；尿道内置入尿管以数据分析尿需求量，可避免炼严重不足。本传染病的关键是维系心腹腔动态稳定，控制体循环和大肠循环担忧，增大大肠脑组织炼，改善泌尿系统氧合，故奥义中的无视的措施包括：（1）获取足够的镇静和镇痛药；也，预防措施应激或稀所致的大肠腹腔推进力增大和SpO2下降，止痛药药和类药；也常用来可避免大肠腹腔推进力增大和大肠脑组织减小，故此传染病在诱导阶段应用咪达唑仑、芬太尼和舒芬太尼的目的就在于此。（2）通过适度座机的气管参数，包括：通过获取100%O2，保持稳定不必要通和气使PETCO2维系在相对较较差的低水平，维系小规模性的较差碳酸遗传性、碱遗传性，可避免大肠腹腔担忧增大。不提倡应用PEEP，因其可引来胸内压升高和大肠脑组织减小，除非普遍存在大肠不张的情况，可以顾虑。（3）血容需求量过较差会明显减小大肠脑组织需求量及左心室前负荷，另外，诱导也会引来腹腔扩张，致使容需求量严重不足。因此，奥义中的应在肌肉组织动态仍须的情况下，通过数据分析CVP，维系相应的凝胶体炼，增大肺部的前负荷，增大大肠脑组织，改善氧合。此患者奥义获取复方乳酸镁1100ml，CVP维系在10~15mmHg，炼良好。（4）由于此开刀奥义为肝脏肿；也开刀奥义，奥义中的操作有可能致使较差钙质遗传性的发生，而GABA可密切相关肌肉组织的伸长动态，故奥义中的尽力数据分析腹腔血和气，注意Ca2+溶解度及酸碱平衡情况，并幸而更改，此患者的奥义中的Ca2+溶解度维系在情况下低水平，减小了对肌肉组织动态的影响。原始出处：李瑞, 李多依. 单左心室Glenn奥义后患者引白血病开刀奥义的管理一例[J]. 临床学杂志, 2017, 33(7):726-726.