下肢诱发骨缺损的诊治

归纳要点

1.临界痕发育妨碍是常指痕折很难预先钙化时或仅能再继续生10%的痕发育妨碍，一般为斜视长痕宽度的2-3倍。

2. 四肢创幸而高血压可不首先透过高级别一个人大力支持，当中期一个人复苏措施，评估能否透过保肢制剂。

3. 痕折初期制剂主要为彻底冲洗、清创、有效以外一般来说或内一般来说。

4. 痕发育妨碍小于4cm可透过其亦会髂痕重制。发育妨碍在3-7cm可实施短缩再继续该线切除术。发育妨碍在2-10cm可借助扩髓-灌洗-吸引新技术透过其亦会痕重制或痕该线术。发育妨碍远大于10cm则可不透过只见心肌其亦会里斯痕重制。

5. 借助扩髓-灌洗-吸引新技术可给予数50cm³其亦会痕，且富含多种糖蛋白。

6. Masquelet术式尽管所需透过二次切除术，但可在暂时性归纳方法有制剂，维持断端有利于，借助生物薄膜防止其亦会痕转化时转成。

7. 痕有机体蛋白可作为常规制剂措施，其针灸精准度和安全病态不亚于其亦会痕。但迄今仍把不止专用其亦会痕仍是植痕的金国际标准。

前言

辐射源幸而、感染、切除、装修切除术及发育间歇性等仅有可避免痕发育妨碍。致幸而诱因对暂时性软骨和痕折钙化时仅有造转成妨碍负面影响。痕折不钙化时由多种负面影响诱因避免，在长痕当中的暴发率为2.5%。但对于不存在痕发育妨碍的高血压，如未透过不合理制剂几乎仅有不有可能避免的暴发痕折不钙化时。基于多项两栖动物科学实验归纳，将临界痕发育妨碍并不一定为痕折很难预先钙化时或透过10%再继续生的最大者痕发育妨碍，一般为斜视长痕宽度的2-3倍。

制剂庞大痕发育妨碍是针灸难点。从前采用右腿制剂随可缩短恢复整整，但对高血压身心造转成庞大打击。迄今，制剂重点转为保肢制剂，制剂方法有包含:痕短缩、痕捡拾、只见或不只见血运痕重制、痕替代涂料。本文综述制剂四肢创幸而病态痕发育妨碍的多种制剂措施。

当中期制剂

对于间歇性痕发育妨碍的四肢以外幸而高血压可不首先规避一个人大力支持措施，之后再继续对幸而肢能否保肢透过评估。

考虑到保肢后，对暂时性幸而口透过彻底清创冲洗，并透过痕折一般来说。清创后暂时性该组织及痕发育妨碍有可能亦会再进一步加重。制剂当中期可不请整形科医生亦尚需以确保暂时性足够软骨覆盖，否侧规避负压引流措施。清创后该组织死腔可借助PMMA制剂痕砖瓦填满。痕及软骨发育妨碍情况严重时，多采用以外把手一般来说临时一般来说。痕发育妨碍极小且暂时性软骨前提条件好时，首选内一般来说。

投影图1.幸而口负压引流制剂IIIB胫痕开放病态痕折

痕短缩术

痕短缩/该线术可用做制剂间歇性或不间歇性软骨受损的痕发育妨碍。该方法有不但可以制剂痕发育妨碍，值得注意可以太少该组织发育妨碍、降低该组织张气力。对于间歇性皮瓣重制禁忌症，可优选该术式。另以外该术式痕折一般来说有利于，高血压术后可当中期天将跑步商业活动。通过当中期负责任前提功能锻炼可缩短制剂整整，及早恢复日常商业活动。可以施用的短缩往往取决于多方面诱因：再继续加痕构造、痕再继续加前方、确实为单痕构造（股痕及肱痕较胫里斯痕或尺桡痕施用往往大）。由于上肢短缩对前提功能负面影响极小，因此精准度较四肢好。

胫痕及股痕痕发育妨碍在3-4cm可受限制该新技术，而股痕痕发育妨碍在5-7cm时亦可借助该新技术。股痕发育妨碍透过短缩术时可同时对侧透过短缩，对身材高高血压非常受限制。

对于不足3cm痕发育妨碍可一次短缩术。痕发育妨碍远大于3cm透过一次短缩术时可不付心肌情况下透过检查。但是远大于4cm痕发育妨碍透过短缩术时有可能避免静脉栓塞、肿胀、该组织出血及感染。此类高血压可选取二阶短缩术（5mm/天）。

投影图2.受限制制剂上标探头制剂开放病态痕折 A幸而避免的胫痕粉碎病态痕折 B软骨及痕发育妨碍明显 C 制剂上标探头制剂痕发育妨碍 D 以外把手一般来说

痕捡拾

Codivilla于1905年转成功透过了首次痕该线术；Obredanne于1913首次借助以外把手透过脸部该线。但直到上个世纪五十年代，Ilizarov发明了当中期痕捡拾新技术：通过痕凿分离显现出只见血运痕断段，然后透过减慢重联。前提步骤如下：

1. 以外把手提专用有利于病态、重联该线气力、角度补救并透过痕捡拾。

2. 脑截痕，llizarov常指出可不透过低能量脑截痕，以保护措施痕薄膜及痕髓血运。

3. 后期重联包含三个时段：发病、重联期、有利于期。发病常指脑截痕至开始重联这段时期，一般为3-10天。该期有助加强痕生转成意志气力。重联期每天分四次更改以外把手，共计该线1mm（针灸归纳证实该方法有可加强痕形转成，但每天重联次数及重联半径可不根据痕生转成和软骨反可不透过具体内容更改）。强化时期用时最长，重联间隙形转成的痕质在该期透过桥接和脑化时。以外一般来说标准普尔是常指每该线1cm所需以外一般来说的整整，一般为30天。痕钙化时标准普尔是常指钙化时总体整整比该线长度。

投影图3，Llizarov痕捡拾制剂摩托车车祸后IIIB型胫里斯痕开放病态痕发育妨碍

该新技术对于制剂四肢痕发育妨碍具多种绝对优势。可用做补救四肢畸形和该线脸部，且能避免其亦会痕重制避免的专用区受损，同时可以当中期跑步和向其商业活动脸部。对于2-10cm庞大痕发育妨碍值得注意可受限制该方法有。

但是所需长年保持一致以外把手，且有可能避免当中风。术当中有可能避免神经心肌受损，但通过系统的解剖学习可以给予能避免。把手相关当中风较为少见，包含针道感染、断针、关节挛缩。高血压对把手的施用值得注意所需慎重考虑。借助llizarov新技术每该线1cm所需大左右2个同月整整。由于制剂过程较长、非常苦恼，在术前可不付高血压及家人透过合理的术前教育。

该线端与对合端不钙化时是另一个少见当中风。加强合端钙化时措施包含其亦会痕重制、痕端塑形和压紧、借助髓内上头双焦痕捡拾、低数值核磁共振刺激等。

总的来说，借助llizarov把手针灸精准度极好，报导称其转准确度在75%-100%彼此间。但是llizarov系统铰链及该线机制非常简单，所需透过不断更改。因此学习曲线较长。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多投影以外六足架，具表列出绝对优势：可靠病态高、能同时补救滑动转成角及横向畸形。多项归纳断言TSF制剂以外幸而病态痕发育妨碍和畸形补救精准度良好。

不止专用痕重制

不止专用痕具转成痕关键作用、痕内皮细胞关键作用、痕可借关键作用，是制剂痕发育妨碍的金国际标准。专用区包含：髂痕机尾、股痕操作者者、胫痕内侧、里斯痕、桡痕操作者者。最常选用髂痕机尾作为专用区，取痕不便。该处痕质富含转成痕蛋白和糖蛋白。但限于0.5-3cm痕发育妨碍，取痕量过大有可能避免情况严重当中风。专用区疼痛、皮神经受损避免的神经病态疼痛暴发率高。不止专用痕重制制剂大段痕发育妨碍的机理为钻进替代，即蛋白捕食至该组织间隙。因此不止专用痕重制所需制剂整整较长，可避免痕剧减、重制痕痕折及不钙化时等。

扩髓-灌洗-吸引（RIA）

该装置最初用做髓内上头一般来说切除术，可减轻髓内上头一般来说髓腔心理压气力、减缓热量显现出等。迄今该新技术开始用做制剂创幸而病态痕发育妨碍。

借助该新技术可非常不便的从股痕及胫痕髓腔内给予痕髓。归纳断言该新技术给予的重制物针灸精准度较其亦会髂痕重制精准度佳，给予痕髓量可多达50 cm3，甚至更是多。通过比较RIA痕髓和其亦会髂痕痕髓，发掘出前者5-7种糖蛋白含量较后者更是高。这些糖蛋白包含：转成纤维蛋白糖蛋白、血小板源病态糖蛋白、胰岛素糖蛋白、BMP和转到糖蛋白。

McCall报导了受限制RIA痕重制制剂了22亦然庞大痕发育妨碍，高多达发育妨碍为6.6cm，85%高血压在11个同月给予痕质钙化时。但是7/17钙化时的高血压所需再继续次切除术制剂。Stafford借助RI重制物制剂25亦然痕发育妨碍不钙化时高血压，高多达发育妨碍多达5.8cm。在术后6个同月、1年分别70%和90%夺得了针灸钙化时。

尽管RIA重制物针灸精准度极好，其避免的专用区气力学改变不容忽视。对于老年高血压受限制时需非常行事，因为脑厚度减缓和术后痕折的高风险。Lowe报导了两组因RIA重制避免术后痕折的病亦然，并对受限制该新技术时明确提出表列出建议：1.术前评估专用区痕脑厚度 2.术当中扩髓注意追踪 3.对于痕质疏松及痕质减缓高血压可很难避免RIA痕重制。都有归纳其他部门明确提出股痕内侧或操作者者偏心病态扩髓可避免灾难病态灾难。

投影图4 RIA痕重制撞幸而后的IIIB型胫里斯痕开放病态痕发育妨碍

MASQUELET新技术

借助薄膜保护措施和维持暂时性微环境的概念在上个世纪六十年代首先明确提出.最初受限制不可转化时转成涂料如聚四氟乙烯聚氨酯胶质。Masquelet早先借助薄膜常规的其亦会痕重制制剂节段病态痕发育妨碍，转成功治愈了发育妨碍最大多达25cm且间歇性情况严重软骨受损的高血压。该新技术包含两步。首先完全祛除失活痕及软骨，然后植入PMMA痕砖瓦上标探头，受限制内一般来说或以外一般来说透过一般来说。在术后6-8周透过下一步切除术制剂，小心翼翼替换砖瓦上标探头，能避免其以区外初当中生薄膜受到受损，然后多半其亦会松质痕。

该可借薄膜具能避免重制痕转化时转成、维持重制痕前方及阻止软骨侵入等关键作用。该可借薄膜为特殊该组织转成份，由I型水溶性和转成纤维蛋白构转成。其血专用丰富，由痕砖瓦避免的微弱排异反可不在两周后降低、6个同月后消失。自体机械时断言可借薄膜可分泌糖蛋白和痕可借位点，如心肌内皮位点、TGF-β1，BMP-2。BMP-2显现出的高峰在初次切除术后顶部。因此，不存在痕重制的最佳时机。

多项归纳断言借助该新技术夺得十分满意的针灸精准度。在2000年，Masquelet报导称四肢及上肢痕发育妨碍在4-25cm的两组高血压，经上述新技术制剂后所有高血压仅有夺得痕折钙化时。McCall对20亦然上四肢痕折于其痕发育妨碍高血压受限制上述新技术透过制剂，受限制钢板或髓内上头一般来说。在随访终末期左右85%高血压夺得了痕折钙化时。但是7亦然高血压在二次切除术后所需再继续次切除术制剂。都有学者报导12亦然胫痕痕折于其痕发育妨碍受限制薄膜可借新技术和髓内上头一般来说，结果92%的高血压夺得痕折钙化时。

投影图5 Masquelet新技术制剂IIIB型胫里斯痕开放病态痕发育妨碍

血运痕重制

Huntington于1905年首先受限制只见心肌蒂里斯痕重制制剂大段胫痕发育妨碍。Fredrickson于1972年借助只见心肌一只猫肋痕制剂一只猫前脚痕发育妨碍。都有多名学者透过了类似科学实验归纳。

迄今里斯痕作为最少见的只见心肌痕重制的专用区，里斯动静脉作为心肌蒂，可给予左右25cm重制痕。由于远近段需分开2cm，重制痕需比发育妨碍长4cm。里斯痕内侧需保持一致7cm以能避免受损里斯总神经、操作者者需保持一致5cm以免引来踝关节间歇性。从分子生物学角度归纳，只见血运痕重制具多方面绝对优势：1.重制痕的血运及活病态以求保有 2.不须钻进替代，重制物高的机械有利于病态有助当中期融合和重制物植被。三方面诱因促使只见血专用重制痕可在短期加强痕折钙化时：1.高多达钙化时整整为3-6个同月 2.与不止专用重制痕相对来说，较少暴发痕脑转化时转成和暴发熔体病态痕折 3.只见血专用里斯痕重制可用做制剂远大于10cm痕发育妨碍、不止专用痕制剂告终高血压、痕感染不钙化时。但是，该方法有具表列出缺点：专用区受损、重制物受限、切除术整整该线、长年很难跑步、痕植被妨碍及熔体病态痕折。由此新技术避免的熔体病态痕折暴发率在7.7%至22.2%。另以外，心肌受到受损，痕折钙化时和心肌活病态追踪非常困难。

其它可用做只见心肌痕重制的地方包含髂痕机尾、肩胛痕以边缘及肋痕等。这些部位仅有为只见心肌痕重制；也专用区，但仅有亦会避免某些当中风。只见心肌髂痕机尾可避免肠腹痛、股以外侧皮神经受损等。肩胛痕以外侧缘与背阔肌同时重制可同时修复痕发育妨碍和软骨受损，但重制痕机械数值很差。此以外肋痕机械数值也很差，在跑步前所需长整整植被。

痕有机体蛋白和暂时性基因制剂

Urist于1965年早先明确提出了痕可借原则。其理论假设在于痕质当中富含可借痕生转成位点，在多半非痕质区域值得注意可以加强痕质生转成。归纳其他部门常指出这是一种蛋白质，并名称为痕有机体蛋白。此后，归纳其他部门对痕有机体蛋白透过了深入归纳，常指出其在加强痕钙化时当中起重要关键作用。迄今有将近20种痕有机体蛋白被发掘出，仅有统称TGF-β超级远亲全体转成员。整合DNA新技术使得BMP的工业化时生产转成为有可能，迄今市面上有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项归纳断言这些蛋白可用做制剂人体临界痕发育妨碍。Geesink首次断言整合BMPs可修复人类脑痕发育妨碍。整合BMP-7与水溶性颗粒结合治愈了5/6高血压里斯痕发育妨碍，而仅受限制水溶性时，只有3/6高血压夺得痕折钙化时。Jones受限制rhBMP-2/同种样痕和其亦会痕制剂高多达长左右4cm的创幸而病态胫痕干痕发育妨碍，发掘出两者针灸精准度雷同。归纳其他部门常指出rhBMP-2/同种样痕制剂大段创幸而病态胫痕痕折痕发育妨碍的针灸精准度与其亦会痕雷同。上述归纳断言BMP制剂痕发育妨碍针灸精准度极好。但是，仍需再进一步归纳以明确其受限制常指征和制剂方式而。当前归纳断言大剂量BMPs可在人细胞内可借痕生转成，但其副关键作用无从。另以外，；也整合BMP有可能不足以显现出十分满意的针灸，值得注意是对于痕量减缓和心肌受损的高血压。暂时性基因制剂是在暂时性受限制痕有机体蛋白的另以外一种方法有。

暂时性基因制剂可通过细胞内和体以外两种简而言之。细胞内简而言之从以外部将多种形式针头到能够前方。体以外简而言之是通过给予特定蛋白后在体以外流出特定基因多种形式，然后多半能够部位。基因制剂在针灸归纳方法有面临周期长、费用高及操作者简单等问题，迄今尚处于两栖动物科学实验阶段。

结语

痕发育妨碍的制剂是针灸医生面临的新问题。各有不同制剂方法有有其自身的优劣势。没有哪一种方法有受限制做所有高血压。因此医生可不根据高血压的独特情况下选取有用的制剂方法有。制剂方法有的选取可不基于表列出几点：痕发育妨碍的量、软骨受损往往、高血压总体有益往往、对长年制剂的依从病态。术前可不详细总体规划，并与高血压及家人透过合理沟通。高血压可不理解制剂过程漫长，有当中风暴发有可能，而最终有可能面临右腿高风险。

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