治疗 II 改型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 型式内漏是腹主淋巴刺毛（AAA）南管内复建练成（EVAR）后少见的败血症。基本上 II 型式内漏圆形良性观感，但少数可加剧刺毛南管受累扩展到甚至起因 AAA 破裂。

II 型式内漏的精华用药工具是采取行动肺部用药，但并非每亦然病人原则上可尝试。由于 EVAR 练成后主淋巴周边坏死反应明显，腹南管镜复建手练成的技练成准确度更大。将螺栓移植物（SG）移除后行停止使用复建手练成可作为肺部用药失败后的无济于事用药安全措施，但手练成准确度更大，围手练成期死亡率及败血症患病率原则上较低。

来自法国诺曼底大学的 Maitrias 教授驳斥一种全新的 II 型式内漏停止使用复建手练成——沿用螺栓移植物的淋巴刺毛内后背练成（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们朋友们看一下。

手练成适应证

AAA 共存 II 型式内漏且刺毛体受累扩展到，且满足下列条件之一：（1）采取行动肺部用药失败；（2）不止多个侧支循环甲状腺的复杂型式 II 型式内漏；（3）具体工具只能判断内漏尾端。

手练成技练成简介

1. 逆行外科手术股淋巴多半 6F 粘液，0.035 泥鳅导丝穿行 SG 多半胸主淋巴。

2. 经腹或经脊柱后入路，正确地分立主淋巴周边炎性组织。较快推入刺毛南管，避开损伤 SG。评估刺毛南管内发炎幅度。若无大幅度发炎，清除缺血性并找回返流甲状腺，看清楚下技术的发展 2/0 Prolene 针姆。

3. 如需要阻碍主淋巴，则在穿孔的再加下更换硬导丝及 12F/40 cm 粘液，将主淋巴阻碍变形虫多半腹南管拔以上的主淋巴，使其位于螺栓右侧（示意图 1）。若 SG 共存门楣，主淋巴阻碍变形虫也可经右方腋淋巴路径多半胸主淋巴，避开穿孔经窗口转回主干甲状腺。

示意图 1 硬导丝多半胸主淋巴后，将主淋巴阻碍变形虫（圆圈示）经股淋巴多半（A）并穿行螺栓大体上（B），变形虫最终摆放于低位胸主淋巴内，螺栓末端右侧（C）

4. 如果膝淋巴大幅度发炎，扩展到阻碍变形虫以临时腹水。适当时可小心漂移 SG 髂支以找回返流的膝淋巴或骶门内都淋巴。并未确定 SG，无关 III 型式及 IV 型式内漏后，SG 可给以沿用（示意图 2）。

示意图 2（A）练成中都刺毛南管推入后可见膝淋巴大幅度返流（圆圈示）。（B）无关 III 型式及 IV 型式内漏后沿用螺栓移植物

5. 其余部分切除 AAA 刺毛外侧并技术的发展 2/0 Prolene 后背，使其紧密刻划于 SG 内层以增高刺毛体球形及死南管。将 AAA 刺毛外侧包上于 SG 周边也避开肠管与 SG 相碰触。

6. 重设粘液与导丝，后背股淋巴外科手术处及手练成切口。

病人一般上述情况

共 12 亦然病人接受该练成式，中都位年龄 77 岁，中都位 ASA 评分 3 分。EVAR 练成前的中都位 AAA 球形为 70 mm（54-100 mm），本次练成前的中都位 AAA 球形为 86 mm（67-130 mm），球形增高分之一 25%。

4 亦然练成前已确切 II 型式内漏右边并接受肺部用药，但原则上不予尝试，其中都 1 亦然经膝外科手术肺部仍不予尝试。2 亦然具体工具只能判断内漏尾端右边。4 亦然为；还有多个尾端的复杂型式 II 型式内漏。2 亦然刺毛南管扩大但具体工具不见确切内漏。

练成中都上述情况及结节病

12 亦然病人练成中都原则上并未辨认出新 I 型式内漏。10 亦然病人辨认出新 II 型式内漏，供血淋巴主要为膝淋巴、肠系膜下淋巴及骶门内都淋巴。1 亦然病人辨认出新 II 型式内漏合并 III 型式内漏，运用于南管内手练成手段对螺栓给以加强。1 亦然病人为内张力，不见返流甲状腺，用药手段运用于削减刺毛外侧后背，使其刻划于 SG 内层。

平原则上手练成时间段为 120±35 分钟，发炎幅度分之一 505±385 毫升。练成 4 亦然病人运用于变形虫阻碍主淋巴，平原则上阻碍时间段 7±4 分钟。练成中都并未起因螺栓造山运动、崩落、移位。练成后病人无死亡。2 亦然病人显现心肌梗塞、心衰，经神经外科用药后治愈。平原则上住院日 8 天（5-15 天）。

中都位随访期 12 月，全部病人刺毛体缩小，不见 II 型式内漏都是及入院。螺栓不见崩落及移位。（示意图 3）

示意图 3（A）练成前 CT 显示巨大的 II 型式内漏（圆圈示）。（B）练成后 6 月随访辨认出新内漏消失，刺毛体缩小。

实证经验见识

1. 沿用螺栓移植物的淋巴刺毛内后背练成可作为 II 型式内漏采取行动肺部失败后的一种无济于事手段。该手练成避开了主淋巴周边的广泛技术的发展一般来讲，减小了练成中都主淋巴血液循环动力学变化，增加发炎幅度及手练成时间段。

2. 主淋巴阻碍变形虫的技术的发展可以增加传统手练成中都为阻碍腰椎主淋巴而一般来讲其周边组织的之内，一旦显现 I 型式内漏可以即时阻碍主淋巴，临时阻碍也可以增高侧支甲状腺返流造成了的练成中都失血幅度。

3. 由于练成前 CT 可判断内漏甲状腺的尾端右边，练成中都仅需要在尾端西南方解剖出新足够转回刺毛南管针姆的空间只需要。

4. 推入刺毛南管后可于看清楚下合理探寻返流甲状腺，并辨认出新练成前 CT 可能漏诊的主干甲状腺和其他多种类型式内漏，特别是对于尾端只能确定的 II 型式内漏以及内张力的诊疗及用药带有重要商业价值。

5. 练成中都需要注意避开螺栓移位、崩落。如需要漂移螺栓应十分小心谨慎。

6. 练成中都需要将刺毛外侧覆盖于螺栓内层，避开螺栓与肠管碰触。

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