桥脑前小脑前下肺炎：内镜比开颅操作空间更开阔

铁路桥脑此前大脑皮质此前下腹腔（AICA）疣较为引人注目，约占脑部腹腔疣的 1%。外科手术一般来说困难，主要因为动手术闭环狭深，与关键的神经元血管结构上毗邻。

American纽约加州大学神经元外科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经山坡上（EET）入路与习惯的脊柱下经岩此前（SAT）入路外科手术铁路桥脑此前 AICA 腹腔疣，文章发表在有约期的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究工作除此以外 12 例尸头标本模拟动手术，通过 EET 和 SAT 两种动手术入路同时去除 AICAs，校准动手术阳台国土面积和去除腹腔长度，以及腹腔起始处到疣条状应用于处的长度。同时记录每例去除 AICA 穿支血管及其解剖学特质。

内镜下经鼻经山坡上入路（EET）

1. 由此而来仰卧位，曲颈 10°，向术者边上旋转 10°，具体动手术方式也见示意图 1 所述。

2. 从蝶鞍钻孔才于震椎此前弓到曾达山坡上，里面间颈内腹腔山坡上旁段（也称为海绵建德段）之内摘除山坡上上三分之二，而下三分之一在里面间吊髁间（示意图 1B）。然而，外摘除吊髁内侧面（约 10% 压强）时，不能到曾达舌下神经元管，硬膜内薄片最大可见橄榄体此前沟至后下方。

3. 里面线处薄片硬脑脊液，向里面间及上下延展（成 I 锥形斜向），来作解剖学颈内腹腔外面硬脑脊液及破裂孔处，保证外展神经元的完整（示意图 1C）。

示意图 1 内镜下经鼻经山坡上动手术过孺的主要工序。 A：经过蝶建德去除出颈内腹腔、脊髓元、里面间的脊髓元颈腹腔隐窝和蝶鞍。B：伸展山坡上动手术闭环。以颈内腹腔山坡上旁段和吊髁下部为标志。C：推开硬脑脊液后，腹侧面可见椎一个大腹腔及其主要分支。BA：一个大腹腔； ICA：颈内腹腔；OC：吊髁；ON：脊髓元；S：蝶鞍；AICA：大脑皮质此前下腹腔

脊柱下经岩此前入路（SAT）

1. 由此而来仰卧位，3 枚钉紧紧固定头部，向边上旋转 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏此前 1 cm 由此而来问号锥形皮肤斜向，在耳廓上、后方延展，在脊柱下线上方转折，都于于瞳孔里面线上发际线后。切断脊柱肌向此前翻折，脊柱鳞部可见一矩锥形颅骨阳台（示意图 2A）。

3. 向下开颅钻孔离地与里面颅窝底正因如此，随之，将里面颅窝硬膜骨膜层从颅底风化（示意图 2B）。

4. 由此而来 Kawase 菱锥形斜向去除（示意图 2C），推开硬脑脊液后脊柱叶凸现，向上转至大脑皮质幕外缘后即滑车神经元的对面。独自向里面间及下方曾达岩上建德（示意图 2D）。

示意图 2 脊柱下经岩此前动手术入路的主要工序。A：行脊柱开颅，以齿状弓后根为基。 B：棘孔离地复合脑脊液里面腹腔后，再推开硬膜内，确认脑干元上颌、脊椎分支。C：Kawase 菱锥形斜向以外层岩大神经元、脑干元上颌分支、脊柱岩部外缘、弓状隆起为确认连续性。D：Kawase 菱锥形斜向钻孔后，推开硬脑脊液复合可见大脑皮质幕、一个大腹腔、大脑皮质此前下腹腔亦同Ⅵ脑神经元。AE：弓状隆起；AICA：大脑皮质此前下腹腔；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大神经元；IPS：岩下建德；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：脑干元上颌支；V3：脑干元脊椎支；Z：齿状弓后根；*：Kawase 菱锥形

论述与讨论

1. 与 SAT 入路相较，EET 入路为动手术透过了一个越来越宽广的动手术阳台口国土面积（示意图 3），且可见 AICA 穿支血管越来越多。为越来越有约控制 AICA，相较 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使腹腔疣条状越来越接有约 AICA 起始处应用于。

示意图 3 EET 与 SAT 入路动手术阳台口国土面积（单位：cm2）差异

2. 一个大-AICA 腹腔管理系统空间分布

内镜下 BA 管理系统清晰可见，为降低偏差、越来越高精确性和可靠性，从 BA 来所述 AICA 的源自、离地、侧面转移，应用于可靠的解剖学结构上作为参考。AICA 源自的离地通过校准 AICA 源自处与铁路桥延沟之间的距离。侧面转移通过校准 AICA 起始与 VI 转至硬脑脊液对面矢状平面的距离（示意图 4）。根据 AICA 源自的方向，以 BA 为轴，将其分为 3 组，共有 45°向下、90°（向上于 BA 轴）及 45°向下。

示意图 4 内镜下一个大-AICA 腹腔管理系统解剖学示意图片。BA：一个大腹腔；VA：椎腹腔

3. EET 与 SAT 入路下腹腔疣条状闭

示意图 5 EET 与 SAT 入路下临有约腹腔疣条状应用于的对比示意图片。A：EET 入路下腹腔疣条状条状闭 AICA 腹腔（粉红色条状）。B：显微镜下左 SAT 入路下条状闭 AICA 腹腔（蓝色条状）。C：EET 入路下与 B 同样疣条状（蓝色条状）。注意疣条状与 AICA 源自之间的距离。BA：一个大腹腔；IPS：岩下建德；VA：椎腹腔

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路条状闭铁路桥脑此前 AICA 腹腔疣，证明 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为动手术透过了一个越来越宽广的操作阳台，可较好地控制脑干穿支腹腔及其他传入腹腔腹腔。

本研究工作透过的证据可重新考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 腹腔疣，常常是向下的 AICA 铁路桥脑段，而与外展神经元的关系是一个重要的特性, 以助选取动手术入路。

发送给离散地址