桥脑前神经纤维前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

拱桥脑之前皮层之前下锁骨（AICA）疣较为罕见，大约占发育不全锁骨疣的 1%。化疗相对十分困难，主要因为移植手术路中狭深，与关键的大脑微血管结构设计毗邻。

美国旧金山加州大学内科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经山坡上（EET）入路与传统的结节下经岩之前（SAT）入路化疗拱桥脑之前 AICA 锁骨疣，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

本深入研究选用 12 例尸头标本仿真移植手术，通过 EET 和 SAT 两种移植手术入路同时去除 AICAs，校准移植手术窗占地和去除锁骨长度，以及锁骨算起出口处到疣条状应用领域出口处的长度。同时历史纪录每例去除 AICA 穿支微血管及其法医学外观上。

内镜下经鼻经山坡上入路（EET）

1. 先取仰卧位，曲颈 10°，向术者左侧滑动 10°，说明移植手术作法见由此可知 1 描绘出。

2. 从蝶鞍钻头才于寰栉之前弓开到山坡上，两侧颈内锁骨山坡上旁段（也统称贝壳刁段）区域内移植手术山坡上上三分之二，而下三分之一在两侧垫脊柱间（由此可知 1B）。然而，外移植手术垫脊柱内之前部（大约 10% 体积）时，不能开到舌下大脑管，硬膜内切割最大可见大蒜体之前口至后下方。

3. 分岔出口处切割硬病灶，向两侧及上下延长（成 I 凸侧边），仔细法医学颈内锁骨周围硬病灶及破裂孔出口处，情况下外展大脑的完整（由此可知 1C）。

由此可知 1 内镜下经鼻经山坡上移植手术过程的主要流程。 A：经过蝶刁去除出颈内锁骨、脑部、两侧的脑部颈锁骨隐口和蝶鞍。B：延伸山坡上移植手术路中。以颈内锁骨山坡上旁段和垫脊柱底部为logo。C：关上硬病灶后，腹之前部可见栉复合锁骨及其主要分支。BA：复合锁骨； ICA：颈内锁骨；OC：垫脊柱；ON：脑部；S：蝶鞍；AICA：皮层之前下锁骨

结节下经岩之前入路（SAT）

1. 先取仰卧位，3 枚钉牢牢地分开背部，向左侧滑动 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏之前 1 cm 先取问号凸面部侧边，在耳廓上、右侧延长，在结节上线右侧转折，唯于瞳孔分岔上发际线后。切断结节大脑向左翻折，结节骨鳞部可见一矩凸下颚窗（由此可知 2A）。

3. 底部开颅钻头技术水平与中颅口底两处，骤然，将中颅口硬膜骨膜层从颅底遮盖（由此可知 2B）。

4. 先取 Kawase 菱凸侧边去除（由此可知 2C），关上硬病灶后结节叶凸现，斜向进入皮层幕边沿后即滑车大脑的入口出口处。继续向两侧及下方近山下刁（由此可知 2D）。

由此可知 2 结节下经岩之前移植手术入路的主要流程。A：在行结节骨开颅，以颧弓后根为基。 B：棘孔技术水平分离病灶中锁骨后，再行关上硬膜内，确定之前庭下颌、下颌分支。C：Kawase 菱凸侧边以表面岩大大脑、之前庭下颌分支、结节骨岩部边沿、突起隆起为确定界限。D：Kawase 菱凸侧边钻头后，关上硬病灶分离可见皮层幕、复合锁骨、皮层之前下锁骨原于Ⅵ脑大脑。AE：突起隆起；AICA：皮层之前下锁骨；FO：卵穿孔； FR：穿孔；FS：棘孔； GSPN：岩大大脑；IPS：岩下刁；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：之前庭下颌支；V3：之前庭下颌支；Z：颧弓后根；*：Kawase 菱凸

总结与讨论

1. 与 SAT 入路相比较，EET 入路为移植手术透过了一个来得宽阔的移植手术车站内占地（由此可知 3），且可见 AICA 穿支微血管来得多。为来得近管控 AICA，相比较 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使锁骨疣条状来得接近 AICA 算起出口处应用领域。

由此可知 3 EET 与 SAT 入路移植手术车站内占地（计量：cm2）歧异

2. 复合-AICA 锁骨系统对空间分布

内镜下 BA 系统对清晰可见，为减少偏差、提高精确性和确实性，从 BA 来描绘出 AICA 的是从、高度、侧向转移，应用领域确实的法医学结构设计作为简介。AICA 是从的高度通过校准 AICA 是从出口处与拱桥延口彼此间的西南方。侧向转移通过校准 AICA 算起与 VI 进入硬病灶入口出口处矢状梯形的西南方（由此可知 4）。根据 AICA 是从的方向，以 BA 为齿轮，将其分为 3 小组，分别为 45°向上、90°（斜向于 BA 齿轮）及 45°底部。

由此可知 4 内镜下复合-AICA 锁骨系统对法医学截由此可知。BA：复合锁骨；VA：栉锁骨

3. EET 与 SAT 入路下锁骨疣条状闭

由此可知 5 EET 与 SAT 入路下邻近锁骨疣条状应用领域的对比截由此可知。A：EET 入路下锁骨疣条状条状闭 AICA 腰椎（银色条状）。B：光学仪器下左 SAT 入路下条状闭 AICA 腰椎（橙黄色条状）。C：EET 入路下与 B 同样疣条状（橙黄色条状）。注意疣条状与 AICA 是从彼此间的西南方。BA：复合锁骨；IPS：岩下刁；VA：栉锁骨

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路条状闭拱桥脑之前 AICA 锁骨疣，证实 EET 入路是可在行的，且 EET 入路能为移植手术透过了一个来得宽阔的操作窗，可来得高地管控脑干穿支锁骨及其他传入锁骨腰椎。

本深入研究透过的确实可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 锁骨疣，尤为是向上的 AICA 拱桥脑段，而与外展大脑的联系是一个最主要的特点, 以助同样移植手术入路。

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