上肢红肿：看超声如何大显身手

血液肾结石越来越高血压多经腿部增生心肌动脊柱瘘或人工心肌建立联系永久肾结石渠道，其腿部牵涉到急持续性肿大时，常首选该系统激光顺利完成一时期检验核对，用以是除去淡脊柱肺部。然而实际上，引致腿部肿大的主因很多，不仅肺部一种。激光核对能够见到和含有大部分引致肿大的主因，而其它主因则无必需有利于具体方法核对和检验。

来自美国海森堡医学其中心的 Reddy 博士等汇总了数 8 年来在其所在医院建立联系永久肾结石渠道的发病，对其中牵涉到手臂肿大的主因顺利完成了回顾持续性数据分析和科学研究，将其所谓为心肌心理因素和非心肌心理因素两大类，并对每一种主因都顺利完成了归纳和章中，文章公开发表在未来会的 J Ultrasound Med 杂志上。

心肌心理因素

1. 淡脊柱和稀脊柱的检验

常规腿部脊柱激光核对应以包括淡脊柱和稀脊柱以及用做相异的部分对侧躯干下脊柱的正弦波该系统三幅像（三幅 1）；应以用 9MHz 的线阵架上没法核对和检验前壁心肌，然而核对躯干下脊柱、无名脊柱和上腔脊柱则仅靠到相控阵架上。对于高血压或肿大值得注意的越来越高血压应以降很低架上振幅或常用很低频架上。

三幅 1 腿部淡脊柱及稀脊柱三幅例：三幅中标求为见到腿部肿大并须以一时期核对的主要淡脊柱及表稀脊柱，检验心肌内所谓箍转变成

所有淡脊柱和稀脊柱之外应以常用二维、彩色和取样该系统下半年核对，并且合理氢气。但会腿部脊柱取样之外可不见痉挛时相，若痉挛时相消失，则应以重点关切数心上端所谓肺部转变成，此时应以与对侧腿部脊柱取样尤其，越来越有利于判断肺部的前方和适用范围。例如，若对侧躯干下脊柱正弦佩痉挛时相也消失，则应以考虑肺部座落在上腔脊柱而非牛臂脊柱。任何才将的可避免之外可视作肺部的起源，所有内瘘同侧的其中心脊柱小孔或心脏扬声器之外应以检验所谓粘附的血凝块或肝细胞褶（三幅 2）。

三幅 2 才将小孔粘附肺部声像三幅：越来越高血压为上方腿部动脊柱内瘘后牵涉到上方腿部肿大，激光核对见到上方侧颈内脊柱才将小孔不见越来越高水声肺部粘附（右边下角）

2. 脊柱宽广和肺部转变成

二维锯齿形激光见到脊柱管腔不会全然内层是脊柱肺部最具依赖持续性的展求出（三幅 3）。一旦见到脊柱肺部，应以清楚其肺部牛的前方。众所周知是在稀脊柱中见到肺部时，清楚其是否是有向凹陷出口处脊柱不间断发展的数来至关重要（三幅 4）。

尽管淡脊柱肺部的病患用以和方式已非常清楚，但稀脊柱肺部的出口处理事件已经有国际上，众所周知是牵涉到在自精子瘘或人工心肌同侧时。科学研究表明，越来越高逾 10% 的稀脊柱肺部在 3 个月内可能会不间断发展为淡脊柱肺部、肺箍塞或肺部适用范围扩大。因此，应以根据越来越高血压自身状况选择是否是抗凝病患。

三幅 3 淡脊柱肺部声像三幅：二维锯齿形声像三幅表明小叶脊柱内不见很低水声复合，氢气不弯曲（右边下角）

三幅 4 腿部表稀脊柱肺部不间断发展为淡脊柱肺部：三幅 A 为牛脊柱锯齿形声像三幅，管腔内不见很低水声肺部混和，架上氢气不弯曲（右边下角）；三幅 B 为一时期肱脊柱（2 条）锯齿形彩色该系统三幅像，人口为120人心脏积存极好（右边下角）；三幅 C 为腿部肿大越来越为严重影响 10 天后声像三幅，其中 1 支肱脊柱内不见很低水声肺部混和，表明肺部已播散至淡脊柱

淡脊柱和底下脊柱宽广也是腿部肿大的一个重要主因，如不及时病患就可能会随之而来人工心肌动脊柱瘘功能持续性缺失或移除。宽广管腔的面积无必需彩色和取样该系统有利于检验，严重影响的宽广可以看到值得注意的彩色倒置和混叠（三幅 5）。Labropoulos 等报道称，宽广段与宽广后半段脊柱最大值社会活动平之外速度通量越来越高达 2.5 可作为心脏力学上总体宽广的极好所指标。尽管激光因其自身考虑到不会反之亦然表明底下脊柱宽广，但若见到脊柱取样失去但会痉挛时相或未不见心脏时，可定时底下脊柱发挥作用宽广。

三幅 5 肱腹腔-牛脊柱内瘘越来越高血压的其中心脊柱宽广声像三幅：三幅 A 求宽广出口处彩色该系统心脏回波混叠倒置（右边下角）；三幅 B 求宽广段 PSV、EDV 之外值得注意增快；三幅 C 为 心肌显像核对，可不见牛脊柱南流躯干下脊柱出口处管腔值得注意宽广，与激光结果恰当

3. 脊柱过水

越来越大的过水脊柱也可随之而来腿部肿大，并可随之而来越来越高逾 40% 的动脊柱内瘘移除，可能会的主因为内瘘随之而来脊柱压缩减，使其外面的侧枝脊柱和穿支脊柱（即过水脊柱）灌注缩减，从而随之而来前壁肿大和自精子瘘或人工心肌内的血液被窃走。

其中心脊柱宽广也是牵涉到脊柱过水的常不见诱因心理因素，因此，过水脊柱的出口处理事件还包括病患其中心脊柱宽广和箍塞过水脊柱。增生动脊柱内瘘的越来越高血压牵涉到脊柱过水的振幅要越来越优于人工心肌。过水脊柱的声像三幅一般而言展求出为内瘘附数迂曲肥大的脊柱心肌（三幅 6），这些扩展到脊柱可随之而来肾结石渠道心脏量不足，而经过箍塞后可改善内瘘心脏量，使之能够在此期间常用。

三幅 6 增生心肌内瘘越来越高血压腿部肿大时过水脊柱声像三幅：三幅 A 为彩色该系统声像三幅，可不见多条迂曲扩展到的脊柱属支与内瘘相通；三幅 B 为心肌显像，其结果与激光恰当，不见多发脊柱属支连于内瘘心肌

4. 动脊柱内瘘固有的主因掀起的腿部肿大

（1）自精子瘘或人工心肌动脊柱瘘的激光检验

若激光未能见到肺部时，应以考虑可随之而来肿大的另一主因：与肾结石心肌渠道本身相关的心理因素。若要正确地检验这一心理因素，首先应以阐释肾结石渠道的各有不同类型以其二查德彩色该系统激光三幅像外观上。人工心肌动脊柱瘘是应以用人造心肌建立联系的动脊柱渠道，其以输送到腹腔和流向脊柱命名（如肱腹腔-牛脊柱人造心肌内瘘）。

因此，人工心肌内瘘有两个十分完全相同西南侧，即输送到腹腔和人工心肌十分完全相同上端以及人工心肌与流向脊柱十分完全相同上端（三幅 7A）。在二维声像三幅上，人工心肌壁展求出为两条垂直的大小不等水声（三幅 8），十分完全相同西南侧则展求出为人工心肌缝装在腹腔或脊柱内。人工心肌动脊柱瘘激光检验应以还包括二维、彩色及取样该系统；但会输送到腹腔的取样应以为单相、很低阻流场正弦佩，拉伸期最大值社会活动平之外速度（PSV）一般而言＞150 cm/s（三幅 9）。

虽然动脊柱内瘘的腹腔数心上端取样为单相很低阻腹腔正弦佩，但其远心上端取样却展求出为与恒定稳定状态下手部腹腔正弦佩类似的越来越高阻三相佩（三幅 10）。人造心肌内心脏最大值社会活动平之外速度但会适用范围在 100～400 cm/s 之间。流向脊柱但会取样展求出为单相流场，人口为120人包括越来越高速腹腔正弦佩，但并不如输送到腹腔取样越来越高尖。十分完全相同西南侧出口处最大值社会活动平之外速度可能会低，但不应以越来越高达输送到腹腔的 2 倍。

三幅 7 增生动脊柱内瘘和人工心肌动脊柱瘘三幅例：三幅 A 为人工心肌动脊柱瘘三幅例，表明输送到腹腔和流向脊柱间通过人造心肌相连；右边上方右边下角分别求输送到腹腔-人造心肌十分完全相同西南侧及人造心肌-流向脊柱十分完全相同西南侧；三幅 B 为增生动脊柱内瘘三幅例，表明将表稀脊柱反之亦然与输送到腹腔连接，转变成动脊柱内瘘；实线右边下角分别求输送到腹腔、流向脊柱；右边上方右边下角求动脊柱十分完全相同西南侧

三幅 8 人工心肌动脊柱瘘但会声像三幅：二维矢状面激光表明腿部数段的人工心肌壁方形两条垂直大小不等越来越高水声（右边下角）

三幅 9 自精子瘘或人工心肌动脊柱瘘的输送到腹腔但会该系统取样展求出为单相、很低阻、流场正弦佩

三幅 10 自精子瘘或人工心肌动脊柱瘘的输送到腹腔瘘西南侧远心上端但会该系统取样展求出为越来越高阻、三相正弦佩

增生心肌动脊柱内瘘是所指将增生的动脊柱反之亦然十分完全相同，无无需常用之外来心肌。增生动脊柱内瘘同所发以输送到腹腔和流向脊柱联合命名。各有不同的是，增生动脊柱内瘘只有一个十分完全相同西南侧（三幅 7B）。与人工心肌动脊柱瘘的输送到腹腔取样完全相同，增生动脊柱内瘘的输送到腹腔也为单相很低阻流场取样（三幅 9）。核对时应以该尤其十分完全相同西南侧与输送到腹腔的最大值社会活动平之外速度。一般而言，十分完全相同西南侧的最大值社会活动平之外速度偏越来越高，但不应以越来越高达输送到腹腔最大值社会活动平之外速度的 3 倍。流向脊柱取样为与上述人工心肌动脊柱内瘘的流向脊柱取样完全相同的单相腹腔化的正弦佩（三幅 11）。

三幅 11 自精子瘘或人工心肌动脊柱瘘的流向脊柱或动脊柱瘘内但会取样展求出为单相、腹腔化流场正弦佩

（2）自精子瘘或人工心肌动脊柱内瘘肺部转变成

动脊柱内瘘或人工心肌内肺部是随之而来肾结石渠道功能持续性缺失的最常不见主因之一，同所发也可随之而来急持续性腿部黄疸。体格核对可见到放血点前方心肌搏动减弱或消失，声像三幅展求出为动脊柱内瘘内很低水声复合，输送到腹腔取样换成越来越高阻三相佩（三幅 12C）。激光核对时若见到肺部，应以标记其适用范围，这对临床病患至关重要（三幅 12）。亚急持续性或慢持续性的肺部可因回缩而随之而来人造心肌肾结石渠道变宽大（三幅 13）。

肺部转变成的风险心理因素主要为输送到腹腔、流向脊柱、其中心脊柱或动脊柱内瘘的宽广，可随之而来内瘘管腔内注意到阻力、很低速心脏等，其他全身持续性风险心理因素还包括越来越高凝稳定状态和很低血压等。

三幅 12 急持续性肺部转变成随之而来人工心肌动脊柱瘘越来越高血压腿部肿大：三幅 A 为人工心肌矢状面二维声像三幅，人口为120人可不见很低水声肺部复合；三幅 B 为 彩色该系统三幅像，证实人工心肌仅仅全然为肺部复合；三幅 C 为输送到腹腔取样该系统三幅像，表明输送到腹腔恢复为未造瘘之前的越来越高阻三相取样

三幅 13 动脊柱内瘘慢持续性肺部声像三幅：二维三幅像可不见心肌内机化的肺部水声（右边下角），造瘘出口处管腔因肺部拉伸而变宽大

（3）动脊柱内瘘宽广

动脊柱内瘘任何部位的异常血社会活动平之外速度度增快都应以越来越高度重视，无需查看所谓管腔宽广。人工心肌动脊柱瘘宽广最常不见于人造心肌-脊柱十分完全相同出口处，其次为流向脊柱、人造心肌以及腹腔-人造心肌十分完全相同出口处。若再生心肌的拉伸期最大值社会活动平之外速度为但会社会活动平之外速度的 2～2.9 倍，则越来越高度定时心肌宽广逾 50% 以上，3 倍以上则定时管腔宽广越来越高达 75%。自精子瘘宽广最常不见于动脊柱十分完全相同西南侧、流向脊柱，而很少牵涉到于输送到腹腔。若十分完全相同西南侧拉伸期最大值社会活动平之外速度小于输送到腹腔的 3 倍，则定时管腔值得注意宽广。DSA 越来越有利于患病动脊柱内瘘宽广。

5. 窃血遗传性

窃血遗传性是动脊柱内瘘少不见而重要的肺炎，患病率左右 6%。越来越高血压展求出为手部的疼痛和肿大，社会活动和肾结石时疼痛越来越为严重影响。

窃血遗传性的病理机制与建立联系动脊柱内瘘后心脏力学的变动有关。输送到腹腔的血液可经动脊柱内瘘输送到很低阻的脊柱管腔，也可经越来越高阻腹腔管腔在此期间向手部远上端扩散。若内瘘功能持续性但会，输送到腹腔的十分完全相同西南侧数段和远段管腔之外代偿持续性扩展到，人口为120人心脏量缩减，以同时满足内瘘所无需的越来越高心脏量和手部内侧的心脏量。若某些心理因素随之而来不会代偿时，则可牵涉到窃血遗传性。例如，输送到腹腔宽广时不会必无需缩减心脏量，内瘘所随之而来的心脏力学变动就不会代偿。另之外，内瘘过大也是引致窃血遗传性的一个重要主因。

激光诊断窃血遗传性有一定的挑战持续性，多展求出为十分完全相同西南侧远上端腹腔的心脏量增大和心脏双向，按压内瘘时，远上端腹腔心脏量急剧缩减，并换成但会腹腔取样（三幅 14）。

窃血遗传性病患方法还包括翻修宽广腹腔、重建内瘘以及建立联系侧支循环缩减内侧手部血供等。

三幅 14 窃血遗传性取样该系统三幅像：取样红线右边侧上图为动脊柱内瘘远上端桡腹腔取样正弦佩，上方侧上图为内瘘出口处氢气后远上端桡腹腔取样值得注意改变，PSV 增越来越高，腹腔上升支陡直，且越来越高血压病征改善

6. 腹腔瘤和假持续性腹腔瘤

2%～10% 的人工心肌动脊柱瘘越来越高血压可注意到假持续性腹腔瘤，从而也可展求出为急持续性腿部肿大。假持续性腹腔瘤主要是由于多次放血随之而来人工心肌角化撕裂，随之而来渠道内的血液向之外流向，转变成渠道外面的血肿，若血肿与人工心肌间发挥作用不间断通则转变成假持续性腹腔瘤。假持续性腹腔瘤的肺炎还包括内瘘功能持续性移除、筋膜房综合症和感染。

激光核对时假持续性腹腔瘤易于表明，展求出为从动脊柱瘘出口处向之外方形宽大颈所发膨出的瘤所发结构上，彩色该系统可不见瘤内阻力方形十分完全相同的「阴阳三幅」所不间断发展求出（三幅 15），取样该系统在瘤颈出口处可探及随心动间隔而经停的越来越高速心脏。应以注意，一般来说外面血肿而言，假持续性腹腔瘤重量较小，缩减核对剖面或常用很低频架上可完整表明血肿的适用范围（三幅 16）。

真持续性腹腔瘤则是由自精子瘘心肌向之外膨出再加，患病率左右 32%，常牵涉到于十分完全相同西南侧出口处或肾结石时间歇放血的脊柱出口处。由于真持续性腹腔瘤内心脏缓慢肿若无，随之而来动脊柱内瘘牵涉到肺部的风险增越来越高。

两类腹腔瘤既往常采用瘤体再生手术切除和渠道翻修，而迄今越来越常用人造心肌底座取用，真实感越来越好。

三幅 15 人工心肌动脊柱瘘越来越高血压假持续性腹腔瘤随之而来腿部肿大：三幅 A 为肿大区彩色该系统三幅像，可不见一贯之外隆起的宽大颈瘤所发水声，人口为120人心脏回波方形「阴阳三幅」所发分布；三幅 B 为心肌显像所不见，见到多个假持续性腹腔瘤转变成（右边下角）

三幅 16 人工心肌动脊柱瘘越来越高血压假持续性腹腔瘤并瘤内肺部转变成随之而来腿部肿大：三幅 A 为应以用 9～12MHz 架上见到肿大区起自动脊柱内瘘（AVG）的十分完全相同假持续性腹腔瘤（PA）；三幅 B 上图为缩减核对剖面后的假持续性腹腔瘤及人口为120人部的肺部转变成；三幅 C 为应以用 2-5MHz 架上见到的多个人工心肌外面的血肿（右边下角）及假持续性腹腔瘤

非心肌心理因素

多种非心肌心理因素也可以引致腿部肿大，如腿部肿块或皮肤癌等（三幅 17）。因此，有合理对内瘘外面的软组织顺利完成激光检验。核对时合理缩减扫查剖面，以表明凹陷出口处软组织，高血压越来越高血压或严重影响黄疸越来越高血压以及膝盖出口处内瘘越来越高血压可改为凸阵架上。

内瘘外面可注意到血肿，但由于血肿内的血液成分可在二维激光上与外面软组织方形等水声，因此两者一般来说难以对应，而彩色该系统激光可见到类似实持续性成分内并无心脏回波分布，从而越来越有利于对应血肿与其外面软组织（三幅 18）。若内瘘外面注意到皮肤癌，则一般来说定时发挥作用急持续性感染。内瘘或人工心肌外面也偶尔可不见脓肿（三幅 19）。另之外，也应以对越来越高血压腿部内残留的人工心肌顺利完成检验，清楚所谓因其随之而来的感染。

三幅 17 人工心肌动脊柱瘘越来越高血压右边腿部肿物随之而来肿大：X 光片求人工心肌软骨（短右边下角），其外面可不见不定形软骨肿物（长右边下角），符合所发钙质不乱

正确地性

对于发挥作用永久肾结石渠道并牵涉到急持续性手部肿大的越来越高血压，应以考虑多方面主因。激光核对可及时必无需的见到随之而来此类越来越高血压肿大的各种常不见和非常不见主因，应以结合激光展求出，所指导临床顺利完成其他合理核对和病患。尽管应以首选考虑顺利完成脊柱该系统激光核对，但平常二维激光也可见到或定时诸多其他随之而来腿部肿大的主因，省钱，以便尽早病患干预，维护越来越高血压的肾结石渠道。

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