Radiology:平扫双层频谱检测器CT，让不确定性肾上腺病变于是便遁形！

在因各种临床指征而给予CT核查的病患者当中，有高达5%的病患者也许有激素意外原发性的发现。其当中大多数是良性的、无功能的腺瘤，不需随访。然而，可靠区分开腺瘤和非腺瘤原发性，包含转回瘤，对于优化病人管理和降低预后至关重要，特别是在有恶的病人当中尤其重要。

激素腺瘤在平扫CT上观感为数层原发性，其原因是有大量的胞浆内糖类所造成。大约70%的腺瘤可被正确诊疗为富含糖类的腺瘤，阈值为10 HU或更很低。超过10HU的烦脂腺瘤在平扫CT下仍不能确诊，因此需进一步的核查已明确诊疗。然而这些额外的核查减低了医疗费用、诊疗时间、额外的辐射几率、辐射源的使用和手术相关的肝硬化。

与平扫显示对数层远比，灰度研究可更敏感地验证腺瘤内的脂肪。原先发表的平扫CT研究表明，灰度研究在区分开烦脂腺瘤和非腺瘤方面具有优越的诊疗机动性，与最数层观测远比，具有很高的诊疗机动性。

在平扫双能CT当中，用终端单能缩放（VMIs）进行波段发散研究可缺少附加的诊疗反馈。然而，它对不确定的烦脂性激素原发性的诊疗持续性尚无众说纷纭，不足与原则上平扫CT缩放上观测的最很低发散和基于灰度的输所示形百分比的直接比较。

昨日，发表在Radiology华尔街日报的一项研究聚焦了与习惯CT缩放的最很低发散和灰度研究远比，波段发散研究是否能改善对贫脂腺瘤与非腺瘤的诊疗特征，为激素原发性的可靠诊疗及早期诊疗缺少概要依据。

本项回顾性研究指标了在2018年3年底至2020年6年底期间给予平扫双层频带探测器CT的不确定性激素原发性病患者的缩放。观测了每个原发性在原则上120-KVp缩放上的最很低发散（HUconv）、原则上120-KVp缩放上基于灰度的输所示形百分比（所有所示形<0 HU的比例），以及40-140 keV的终端单能缩放（VMI）的最很低发散。计算终端单能量140和40KeV缩放错综复杂的发散差（ΔHU；即140KeV的Hounsfield单位-40KeV的Hounsfield单位）和以HUconv为指标的ΔHU（ΔHU指数；即ΔHU/HUconv×100）。用Mann-Whitney U检验比较烦脂腺瘤和非腺瘤的原则上和终端单能成像参数。进行受试者工作特征研究，以确定在表征腺瘤和非腺瘤时达到至少95%的特异性的灵敏度；使用McNemar检验比较灵敏度。

共指标了232名病患者（最很低年龄±标准差，67岁±11岁；145名女性），其当中129例烦脂性腺瘤和103例非腺瘤。与非腺瘤远比，烦脂性腺瘤的HUconv和VMIs在40-140KeV下的最很低发散较很低，输所示形百分比、ΔHU和ΔHU指数很高（所有P<0.001）。腺瘤和非腺瘤在VMIs上的发散差异在40KeV时达到最大（40KeV时23HU vs 140KeV时5HU）。与HUconv（35%[129个腺瘤当中的45个]）和输所示形百分比（30%[129个腺瘤当中的39个]）远比，终端单能量ΔHU指数（77%[129个腺瘤当中的99个]）、40keV缩放的发散（71%[129个腺瘤当中的91个]）和ΔHU（67%[129个腺瘤当中的87个]）对区分开腺瘤和非腺瘤的敏感性最高（P < . 001；特异性，95%[103个非腺瘤当中的98个]）。

所示 73岁，女性，左激素烦脂腺瘤（上并排）的平扫CT缩放；62岁，胃癌转回者（下并排）的平扫CT缩放。两种原发性在原则上缩放（左）上都观感显现出相当很低的最很低发散（16 HU vs 16 HU），因此无法区分开。与下层原发性远比，上层原发性在灰度研究当中观感显现出很高的输所示形百分比（32% vs 17%），在40千伏缩放上的发散大大降很低（212 HU vs 12 HU），终端单能量140和40千伏缩放错综复杂的发散差（DHU）很高（39 HU vs 8 HU），终端单能量缩放上与习惯120千伏缩放的发散相关的DHU指数很高（244 vs 50），从而需要可靠判断病灶。方格问到用于发散观测的熟悉区域内。

本研究表明，波段发散研究需要对烦脂腺瘤和非腺瘤进行辨识，其灵敏度很低习惯CT缩放的最很低发散或灰度研究，使得外原发性无需先进行额外的核查，特别是对发散为10-30H的原发性来说尤为明显。

原文显现来历：

Yasunori Nagayama,Taihei Inoue,Seitaro Oda,et al.Unenhanced Dual-Layer Spectral-Detector CT for Characterizing Indeterminate Adrenal Lesions.DOI:10.1148/radiol.2021202435