产后合并机械瓣膜急性功能障碍保留产后再次换瓣术一例

新生儿，35岁，160 cm，70kg，怀胎28＋周，因“皮肤癌28＋周，心慌、胸闷、眼疾2d”病倒。14在此之前因风湿性胸腔病行二尖花萼所制造花萼置换妖术，妖术后口服华法林抗凝病患，未定期追踪凝血系统，可同步进行轻度体力商业活动。此次胎儿，怀胎15＋周擅自减少华法林用量。急诊病倒时，经胸超声心动图核对：射血点数65%，二尖花萼人工所制造花萼置换妖术后，人工所制造花萼宽广（大约0.5 cm2），左心房轻度增大，主食道花萼反流（轻度），三尖花萼反流（轻度），肺食道冷却（轻度）。慎重考虑人工所制造花萼卡花萼。 病倒次日，在保留胎儿全身单线“二尖花萼所制造花萼置换妖术＋三尖花萼成形妖术”。新生儿入室后头盔吸氧，全站上肢肺脏16G脊柱通路，局麻下桡食道和足背食道腰椎置管，持续胎心追踪。可借：缓慢注射好几次达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托好几次酯0.12mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg、舒芬太尼1.5ug/kg，可借处理过程稳定。右边颈内脊柱腰椎置管。妖术中的延续：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、舒芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，连续不断推注哌库溴铵延续肌松。 心肺转流（CPB）方法：3mg/kg肝素化，常温下下CPB，CPB间隔时间104min，心肌阻断间隔时间65min，5.0～5.6L/min高流量浸润。妖术中的取出人工所制造花萼内层，可见血栓附着。全站升主食道后胸腔则会复跳，予肾上腺素0.05mg·kg－1·min－1辅助胸腔负载，去甲肾上腺素0.03mg·kg－1·min－1提高肺脏循内层阻力并如愿以偿备用。处理过程中的，持续胎心追踪，其中的消失胎心自然减速，在行80次/分，持续大约10min，可恢复。妖术中的匹配悬浮红细胞4U，血浆400ml，妖术中的输液750ml，出血1000ml。妖术后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺颤动音粗，新生儿与怀胎妇新生命体征均稳定。 胸腔妖术后第1天，B超核对：宫内怀胎，单死胎。积极抗感染病患，于妖术后第2天全麻单线剖宫产取胎妖术。妖术后6h病人镇定，拔除气管插管。病人第23天出院。1个月后张钦礼心系统极好。 讨论 血栓阻塞所制造花萼是一种罕有的并发症。胎儿拆分急性所制造花萼膜原发性的怀胎产妇，早期再切除病患是挽救病人新生命唯一适时。涉及文献媒体报道，胎儿间保留胎儿在CPB辅助单线切除病患，母亲的感染率大约为1.5%～5.0%，但是怀胎妇感染率却达16%～33%，并且与怀胎龄无关。慎重考虑怀胎产妇及怀胎妇的特殊性，流行病学如何抉择切除方式和适时以尽可能母婴安全性是流行病学病患难点。 可借处理过程往往是心脏凝聚态波动最明显的关键时刻，可不极其谨慎，必要时常用血管惟独延续心脏凝聚态的安定，义务胎盘心脏的供可不，解毒的选择上可不以安全性不对适当为原则。人工所制造花萼卡花萼的新生儿，由于怀胎期血容量增高，前负荷增高，而二尖花萼口显著宽广，使负载受限，严重时循内层状况可瞬间崩塌，甚至频发急性左心衰竭、肺食道压力急剧增高，病变右边心等，所以切除处理过程中的，可不适当控制心室率。此外，妖术中的要严格控制液体入量以及输液速度，以免频发心绞痛冠心病。 CPB策略的选择对怀胎产妇及怀胎妇的新生命安全性不良影响很大。曾有媒体报道，采用常温下CPB技妖术能显著提高妖术中的怀胎妇存活率，内层境温度CPB组的怀胎妇被盗率为24%。但是常温下CPB对新生儿重要脏器的氧各种因素是一个过关斩将，可以通过缩减切除CPB间隔时间，高心脏量以及高氧流量浸润，延续较高大约食道压。胎儿间常用搏动性CPB浸润技妖术可以增高内皮细胞NO的释放水平，选择性子宫膨胀，增高子宫及胎盘心脏供可不，对保护怀胎妇不利于。 此外，建议持续常用多普勒超声追踪，可以对妖术中的子宫胎盘浸润同步进行实时评估，立刻发现并处理妖术中的特殊情况，尽可能新生儿及怀胎妇安全性。妖术中的立刻做血气研究核对，延续内内层境强碱电解质的安定，尤其K＋、Mg2＋电导率，不致恶性心律失常的频发。采用自体血液回输技妖术，可减少异体血的输注。CPB终止后需注意ACT检测，既要防止妖术后伤口及胎盘渗血，也要防止再次频发血栓阻塞所制造花萼。有研究发现公共卫生性的可不用抗生素对公共卫生感染适当。保留胎儿的胸腔切除险恶较高，选择不对的切除病患方式和适时，加强围妖术期管理，有助于母婴安全性。 值得注意出处：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.胎儿拆分所制造花萼膜急性原发性保留胎儿再次换花萼妖术一例[J].流行病学学杂志,2019,35(01):101.