无论轻微对以外特殊性脚踝随之而来的大块诱导颚骨块饮用水，还是奥义中所不慎将诱导颚骨块或脚踝移植物击碎，都是相当复杂化的状况。丢弃大颚骨块则会随之而来颚骨或脊柱面的脊柱，患者也很难放弃（中医原性的还则会随之而来纠纷）；不丢弃，可能随之而来染病，后患无穷。即使奥义中所击碎的新鲜颚骨块，立即碰到之后也大左右有 40% 的结果显示能人才显现出细菌，30 秒钟后甚至将近 70% 人才无症状。
英文典籍中所，大概刊文了 10 多个这样的医学范例，也有几篇对应研究者 [1-2]，这里给大家介绍一些东南侧置原理。
一期回植
1. 冲洗
饮用水的颚骨块清创后，推荐用大量（10L 以上）生理盐水激光式冲洗冲洗。
2. 洗净
这是相当不可忽视的东南侧理原理，根据现有的典籍结论，洗必泰与聚维酮砷（PVP-I）是最很多人推荐的。
有很多病症刊文支持 4% 酸氯己合于（洗必泰）洗净 30 分钟以上 [7]。包含 Molina 等 [6]在内，多个史学家都对击碎在手奥义室天花板上的脚踝移植物（髌腱）先入行过研究者，PVP-I 及其他抗菌抗生素溶解以以外不如洗必泰。年前两者洗净之后人才结果仍呈无症状。
但是，加拿大史学家 Bauer 等 [1]曾对奥义中所击碎在手奥义室天花板上的颚骨块先入行对应研究者，洗必泰洗净后颚骨块蛋白质生物活性则会完全恢复，成了小块死颚骨。作者对比了 5 种冲洗手段，为了平衡点贮存与残存蛋白质活性的要求，推荐的原理是：将颚骨块完全洗净在 10% PVP 中所，充分摇晃 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 中所（8 秒），继续摇晃，共 5 个循环，左右 2 分钟。然后取显现出颚骨块，沥干 15 分钟。
加拿大史学家 Bruce 等 [2]对 162 个结果显示先入行对应研究者也推测，10% PVP-I 洗净 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水冲洗 1 分钟，可以超显现出去污与蛋白质刺激性的最佳平衡点。
综上，颚骨块轻微饮用水时，去污、冲洗之外的问题更加轻微，推荐自由选择洗必泰；颚骨块饮用水不轻微时，自由选择 PVP-I 更加合适，正如上面两项对应研究者，都是以颚骨块击碎在手奥义室天花板上以此场景的，相对更加清洁，接触饮用水整整更加较长。
3. 煮沸、高温高压贮存
幼时的较长文中所有刊文 [4-5]，这种手段贮存最终，但颚骨块的生物活性全部完全恢复。
经过以上东南侧理，颚骨块回植之后，根据饮用水素质、软许多组织损受伤等情况下，可自由选择对以外开放创口、去除药剂颚骨石材链珠、二期清创冲洗等预防措施。
二期回植
1. 胶囊
诱导颚骨块先入行上述冲洗、洗净等东南侧理之后，放到洗衣机胶囊。创口东南侧去除药剂链珠，待软许多组织情况下允许，无染病有可能，二期内嵌胶囊的颚骨块 [7]；
2. 增生暂住
如暂住在腹部。一之外让创口有东南侧理和恢复原的整整；另一之外，暂住在健康许多组织中所，可以清除可能残存的细菌，也可以让诱导颚骨块便肺部立体化。参阅病症三 [8]。
病症一[3]
39 岁年长者，体重 131 Kg，身型 190 cm，卡车司机，意外事件受伤。中医护人员上新鲜冰袋包裹诱导距颚骨晕倒，晕倒后改用冰的类抗生素胺潘溶解洗净
收治手奥义清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及类抗生素胺潘溶解洗净之后，直接回植，克氏针临时固合于，受内脏遮盖药剂链珠，保证对以外开放。受受伤到回植的整整为 4 星期。
72 星期后便一清创灌洗，施用克氏针暂停创口。奥义后抗菌抗生素治疗 7 天，10 天后显现住院治疗，无奥义后最初肾衰竭。10 周后部分较长距离，15 周后完全较长距离。
2-5 年 X 线片，可见距下脊柱、胫距脊柱脊柱炎。距颚骨体慢慢便一显现出现硬立体化，无碎裂
奥义后 2 周 MRI，无法急性病变反应则会
6 个月，有轻度频谱改变，表明存在一合于素质的生理娱乐活动，无颚骨坏死征象
奥义后 2 年 MRI，哮喘频谱改变，适用最初颚骨坏死，但无碎裂
5 年 MRI，哮喘频谱仅限于在距颚骨体中所心部位，头颈部慢慢便一显现出现血运重建，无碎裂
病症二[9]
33 岁年长者，意外事件多发受伤。左踝轻微饮用水，几乎环形创口，胫颚骨终端 20 cm 脊柱
诱导颚骨块生理盐水灌洗，保证湿润，4 星期内紧急手奥义。奥义中所对创口和诱导颚骨块各用 12L 生理盐水灌洗，最终清创。以外固合于铰链固合于，创口松散地切口
原订 48 星期便一灌洗，因身躯情况下不稳合于，10 天后便一先入手奥义室清创灌洗，原理如年前；48 星期后先入行了第三次灌洗，然后先入行了内固合于，闭合创口。
3 个月后创口无染病有可能，脚踝东南侧无压痛
6 个月后，脚踝线模糊，分立来回
18 个月恢复原工作
病症三
胫颚骨终端对以外特殊性脚踝，终端脚踝块诱导在体以外
诱导颚骨块洗净在抗生抗生素生理盐水溶解中所
X 线片可见颚骨块暂住在增生臀部皮下
创口清创、大量冲洗之后一期以外固合于铰链固合于，脊柱区域药剂颚骨石材复合
二期回植，更加换为钢板内固合于
回植后 8 个月，脚踝无染病有可能
另一例 48 岁年长者，大块的胫颚骨脚踝块，12 周之后从腹部皮下取显现出脚踝块，三幅 B，去掉便肺部立体化的软许多组织
38 岁女性，胫颚骨长段颚骨脊柱，10 cm 长颚骨块诱导饮用水，一期药剂颚骨石材复合。回植后 10 个月脚踝顺利完成愈合
参考典籍
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
查看信息论地址
编辑： 夏志敏相关新闻
相关问答
